經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管在老年術(shù)后早期炎性腸梗阻治療中的應(yīng)用

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1、經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管在老年術(shù)后早期炎性腸梗阻治療中的應(yīng)用作者：王麗波何平吳雙劉玉佳【關(guān)鍵詞】經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管；炎性腸梗阻；術(shù)后術(shù)后早期炎性腸梗阻（EPISBO）是近年來逐漸被人們所認(rèn)識(shí)的一種特殊類型的腸梗阻，是在腹部術(shù)后早期（術(shù)后2w），由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出而形成的一種機(jī)械性與動(dòng)力性同時(shí)存在的黏連性腸梗阻〔1〕。在治療上由于該病特殊的病理機(jī)制，短期內(nèi)再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大，容易導(dǎo)致癥狀的加重，甚至形成腸瘺、短腸等嚴(yán)重并發(fā)癥〔2〕，故以保守治療為主。在改善患者一般狀態(tài)的基礎(chǔ)上，有效減壓是治療的關(guān)鍵〔3〕

2、。本文探討經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管在EPIBSO非手術(shù)治療中的作用。　　1對(duì)象與方法　　1.1對(duì)象　　本文共收集自2007年1月至2009年1月在我院診斷的36例EPISBO患者，男24例，女12例，平均年齡73.2歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）腹部手術(shù)史后2～45w內(nèi)；（2）術(shù)后恢復(fù)飲食后出現(xiàn)腹脹、腹痛，排氣、排便停止等腸梗阻的癥狀；（3）腹部平片或CT提示有多個(gè)液氣平面或腸壁水腫增厚、黏連；（4）排除由腸麻痹、腹內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)、吻合口狹窄、腸壁血腫等原因?qū)е碌臋C(jī)械性腸梗阻。本組胃癌根治術(shù)后6例，大腸癌根治術(shù)后9例，腹部外傷修補(bǔ)術(shù)后4例，闌

3、尾炎術(shù)后5例，腸黏連修補(bǔ)術(shù)后6例，卵巢癌術(shù)后4例，胰腺癌術(shù)后2例。其中合并高血壓18例，冠心病29例，糖尿病15例，慢性肺病13例，腦梗死11例。所有患者的生命體征基本正常，腸鳴音減弱或消失，血常規(guī)、血離子及肝腎功能基本正常。根據(jù)入院時(shí)間先后分為腸梗阻導(dǎo)管組和鼻胃管組，兩組在性別、年齡、病情及伴發(fā)疾病等方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性?！　?.2方法　　1.2.1一般治療　　所有患者均禁食水，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，給予靜脈營養(yǎng)、抑酸及生長抑素等治療，合理給予抗生素抗感染?！　?.2.2減壓治療5　　經(jīng)鼻插

4、入鼻胃管或腸梗阻導(dǎo)管，外接負(fù)壓吸引盒。腸梗阻導(dǎo)管在內(nèi)鏡引導(dǎo)下放置。先由胃鏡確認(rèn)食管至十二指腸降段近端管腔是否通暢，排除重度食管靜脈曲張、消化道出血等禁忌證；將腸梗阻導(dǎo)管插至胃內(nèi)，在內(nèi)鏡直視下，利用異物鉗等引導(dǎo)腸梗阻導(dǎo)管通過幽門，并確認(rèn)腸梗阻導(dǎo)管的前端氣囊達(dá)到十二指腸降段；向?qū)Ч芮皻饽覂?nèi)注入無菌水15～20ml；緩慢退出內(nèi)鏡，拔出導(dǎo)絲?！　?.3觀察指標(biāo)　　每天觀察腹脹、腹痛、排氣、排便等癥狀，檢查腹部體征及腸鳴音變化，記錄24h引流的液體量、腹圍的變化，每3天查血常規(guī)、血離子及腹部平片等。經(jīng)過7d癥狀無改善時(shí)考慮中轉(zhuǎn)外科

5、手術(shù)?！　?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　　應(yīng)用SPSS11.0軟件。計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)?！　?結(jié)果所有患者均保守治療成功，兩組患者臨床癥狀改善情況見表1。腸梗阻導(dǎo)管組腹圍、引流量、液氣平面消失時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間及排便恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于普通鼻胃管組（P<0.05）。表1兩組臨床癥狀改善情況(略)5　　3討論EPISBO的發(fā)病機(jī)制通常認(rèn)為主因是腸管損傷、腹腔內(nèi)致炎物質(zhì)的存在，其中致炎物質(zhì)包括線結(jié)、殘留在腹腔的滑石粉、血凝塊、消化道穿孔后腸道內(nèi)容物、消化液及細(xì)菌毒素等；誘因?yàn)樨氀?、低蛋白血癥

6、等較差的全身營養(yǎng)狀態(tài)，導(dǎo)致腸壁水腫和滲出，并形成黏連，使腸腔通暢受限的〔2〕。加之老年人有多器官功能退行性改變，合并多種疾病、多次手術(shù)史、營養(yǎng)不良、活動(dòng)少等不利因素，因此EPISBO發(fā)生率較高。本研究使用的是一種新型醫(yī)療用品——日本CLINY腸梗阻導(dǎo)管，長3005cm。導(dǎo)管由三腔兩囊（前氣囊、后氣囊）組成，主要由主腔吸引管、球囊和球囊注水管構(gòu)成，前端為含45%硫酸鋇構(gòu)成的念珠狀結(jié)構(gòu)，富于柔軟性，容易通過腸腔的彎曲處。前端氣囊和后端氣囊的后方管上設(shè)置了多個(gè)吸引側(cè)孔，通過前氣囊內(nèi)液體的重力作用及腸蠕動(dòng)在腸道中不斷前行，接近或

7、達(dá)到梗阻的近端，不斷吸引梗阻段近端的液體或氣體，減少腸腔內(nèi)壓力，減輕腸管黏膜的充血水腫，緩解腸梗阻。同時(shí)由于前氣囊的支撐作用還可以防止側(cè)孔吸附腸壁而影響吸引效果。對(duì)照組中傳統(tǒng)胃腸減壓管往往只能到達(dá)胃中部，通常胃內(nèi)容物在幽門部聚集，當(dāng)液體達(dá)到一定量時(shí)才有少量胃液抽出，所以減壓效果欠佳。即使胃管能達(dá)到胃幽門部，胃管前端的側(cè)孔很容易貼附在胃壁上，達(dá)不到完全胃減壓和腸減壓效果。所以本文中腸梗阻導(dǎo)管組引流的液體量及癥狀的改善明顯優(yōu)于鼻胃管組?！　”疚闹薪?jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管在內(nèi)鏡引導(dǎo)下置入，置入的成功率高，且操作時(shí)間較短。多數(shù)老年EPIS

8、BO患者一般狀態(tài)較差，臨床癥狀較重，所以在內(nèi)鏡下操作要由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)行，操作過程中少注氣、多吸氣，盡快完成內(nèi)鏡下的操作，以免加重腹脹、腹痛等癥狀?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】　1李幼生，黎介壽.再論術(shù)后早期炎性腸梗阻〔J〕.中國實(shí)用外科雜志，2006；26（1）：389.　　2孟強(qiáng)，孟榮貴，廖秀軍，等.炎性腸梗阻15例診治