《呼吸系統(tǒng)x線(xiàn)閱》PPT課件

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1、第三章呼吸系統(tǒng)X線(xiàn)診斷本章重點(diǎn)正常解剖X線(xiàn)表現(xiàn)胸膜；肺（肺門(mén)、肺野）；縱隔基本病變X線(xiàn)表現(xiàn)支氣管阻塞性表現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)基本病理表現(xiàn)胸膜疾患第一節(jié)胸部正常X線(xiàn)表現(xiàn)一、胸廓（一）軟組織1.胸鎖乳突肌與鎖骨上皮膚皺褶2.胸大肌3.女性乳房和乳頭胸鎖乳突肌與鎖骨上皮膚皺褶女性乳房(二)骨骼胸骨與胸椎鎖骨肩胛骨肋骨二、胸膜正位胸片上常于兩側(cè)第一、二肋骨下緣見(jiàn)到的線(xiàn)狀伴隨影；自?xún)蓚?cè)助隔角上與胸壁內(nèi)線(xiàn)并行的線(xiàn)狀影；右肺中部水平葉間裂。側(cè)位片自后上向前下方斜行線(xiàn)條狀的斜裂影。三、肺（一）肺野肺葉(二)肺門(mén)(hilar

2、shadow)后前位上，肺門(mén)位于兩肺中野內(nèi)帶2—4前肋間處，左側(cè)比右側(cè)高1—2Cm。構(gòu)成：是動(dòng)脈、靜脈、支氣管及淋巴組織等。肺門(mén)的構(gòu)成1.氣管2.右主支氣管3.右肺動(dòng)脈4.下后肺靜脈干5.右下肺動(dòng)脈6.肺門(mén)角7.中間段支氣管8.右上肺靜脈9.右下肺靜脈10.左肺動(dòng)脈弓11.舌葉動(dòng)脈12.左下肺動(dòng)脈13.左上肺靜脈14.左下肺靜脈肺門(mén)（三）肺紋由肺動(dòng)脈、靜脈、支氣管、淋巴管及其周?chē)慕Y(jié)締組織、神經(jīng)組織等組成，以肺血管為主。由兩肺門(mén)向肺野呈放射狀伸出的樹(shù)枝狀影。正常肺紋理輪廓清楚，不斷分支，由粗逐漸變

3、細(xì)，達(dá)外帶更細(xì)而消失，肺上野較下野顯得略少。肺紋四、縱隔縱隔的九分區(qū)法（側(cè)位胸片）縱方向分區(qū)：①前縱隔：系胸骨后緣與氣管、升主動(dòng)脈和心臟前緣的間隙，為較透光的倒置狹長(zhǎng)的三角形。②中縱隔：相當(dāng)于心臟、主動(dòng)脈弓、氣管和肺門(mén)所占據(jù)的范圍。③后縱隔食管前緣以后，內(nèi)含食管，降主動(dòng)脈，胸導(dǎo)管、靜脈、交感神經(jīng)及淋巴結(jié)等縱隔劃分橫的方向劃分：1.為自胸骨柄、體交界處至第四胸椎體下緣劃水平線(xiàn)。2.肺門(mén)下緣水平線(xiàn)?？v隔劃分圖五、膈肌(橫膈)肋膈角心膈角右高左低、內(nèi)高外低、前高后低呼吸動(dòng)度；平靜呼吸約1—2cm，深呼吸

4、時(shí)可達(dá)3—6cm。膈膨升、波浪膈影響膈的位置的因素：壓力、膈肌麻痹膈肌照片第二節(jié)基本病變X線(xiàn)表現(xiàn)一、支氣管阻塞性表現(xiàn)二、肺實(shí)質(zhì)基本病理表現(xiàn)三、胸膜疾患一、支氣管阻塞性表現(xiàn)肺氣腫(Emphysema)肺氣腫系肺組織過(guò)度充氣而膨脹的一種狀態(tài)。輕癥者：x線(xiàn)表現(xiàn)常不明顯，難于診斷。晚期阻塞性肺氣腫表現(xiàn)：兩肺野透光度增加，容積增大。肺野中可見(jiàn)肺大泡。兩肺紋理分散變細(xì)變直，外帶消失不見(jiàn)。心臟呈垂直型。胸廓可呈桶狀，表現(xiàn)為肋間隙變寬，胸廓前后徑增加致使胸骨后間隙增寬。兩膈位置下降，膈頂變平，可呈梯形，呼吸動(dòng)度顯

5、著變小。肺氣腫(二)肺不張(Atelectasis)病理改變：支氣管腔完全堵塞后，肺泡內(nèi)原有氣體在18—24h內(nèi)被循環(huán)的血液所吸收，最終導(dǎo)致肺泡無(wú)氣、肺葉萎縮容積縮小，稱(chēng)為肺不張。支氣管完全阻塞后，與此同時(shí)，肺泡內(nèi)可產(chǎn)生滲液，不張的肺組織也可并發(fā)肺炎或支氣管擴(kuò)張。肺不張X線(xiàn)表現(xiàn)肺不張X線(xiàn)征通論直接征象：一側(cè)肺或一個(gè)肺葉透光度減低，呈致密影，且容積變小。間接征象：患側(cè)胸廓塌陷、肋間隙變窄，橫膈升高，縱隔障向患側(cè)移位等。正常肺組織代償性膨脹過(guò)度。體積縮小征（肺不張）肋間隙變窄橫膈升高縱隔障向患側(cè)移位

6、葉間裂向患側(cè)移位病變區(qū)呈致密影體積膨大征（肺氣腫）肋間隙增寬橫膈下降縱隔障向健側(cè)移位葉間裂向健側(cè)移位病變區(qū)肺紋減少消失右上葉不張正位：右肺上葉密度增加，水乎裂向上移位，構(gòu)成銳利的下界及弧形凸面向上。右肺門(mén)上移，中、下葉可有代償性膨脹過(guò)度，氣管可右移。側(cè)位：呈扇形右上葉不張照片右中葉不張正位：見(jiàn)右肺下部?jī)?nèi)側(cè)有片狀陰影，使該處心右緣輪廓模糊。在前弓位上可見(jiàn)三角形致密影，界限銳利，尖端向外。側(cè)位：見(jiàn)中葉容積縮小，密度增大，上下界銳利，呈雙凹的寬帶狀影。中葉不張照片下葉不張右肺下葉不張下野內(nèi)中帶有尖端向上

7、的三角形致密影，外界銳利。右肺動(dòng)脈下干消失，右肺上、中葉有代償性過(guò)度膨脹。左肺下葉不張正位：重迭于心影中。側(cè)位：可見(jiàn)下葉密度增加，斜裂向后下方移位。右下葉不張X線(xiàn)表現(xiàn)右下葉不張斜位X線(xiàn)表現(xiàn)左上葉不張正位：見(jiàn)左上、中野內(nèi)、中帶密度增高影，向下漸談，使心左緣不清，左肺門(mén)上移，氣管左移。側(cè)位：可見(jiàn)左上葉密度增加，斜裂向前上移，下葉代償性過(guò)度膨脹。左上葉不張一側(cè)全肺不張一側(cè)肺野完全為均勻致密影患側(cè)胸腔容積縮小的間接征象對(duì)側(cè)肺代償性過(guò)度膨脹。左肺不張條狀或盤(pán)狀不張(Plateorlinearatelect

8、asis)是亞肺段性不張?jiān)赬線(xiàn)上所顯示的一種特殊形態(tài)。x線(xiàn)表現(xiàn)：為線(xiàn)條狀或盤(pán)狀致密影，位于一側(cè)或兩側(cè)的下肺野。長(zhǎng)2—6Cm、厚度1—3mm呈橫行，隨呼吸而上下移動(dòng)，轉(zhuǎn)動(dòng)胸部左右側(cè)仍可見(jiàn)到，在正側(cè)位上都見(jiàn)到，往往可向胸膜面延伸，但從不穿過(guò)葉間裂。二、肺實(shí)質(zhì)基本病理表現(xiàn)(一)滲出性病變(二)增殖性病變(三)纖維性病變(四)鈣化(五)腫塊(六)空洞與空腔(一)滲出性病變肺部的急性炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)，常見(jiàn)于各型肺炎、浸潤(rùn)型結(jié)核、肺出血及肺水腫等。X線(xiàn)表現(xiàn)：病灶中心較濃、均勻一致、向外圍逐漸變淡