甲基質(zhì)部分切除與濟(jì)安舒能外用治療嵌甲性甲溝炎的臨床觀察

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1、甲基質(zhì)部分切除與濟(jì)安舒能外用治療嵌甲性甲溝炎的臨床觀察【摘要】目的觀察拔甲術(shù)后甲基質(zhì)部分切除與濟(jì)安舒能外用治療嵌甲性甲溝炎的臨床效果。方法將100例嵌甲擬行拔甲治療的患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各50例，對照組采用傳統(tǒng)的拔甲術(shù)治療;試驗(yàn)組行拔甲術(shù)后甲基質(zhì)部分切除與濟(jì)安舒能外用治療。結(jié)果兩組首次換藥劇痛率、愈合時(shí)間和復(fù)發(fā)率比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論拔甲術(shù)后甲基質(zhì)部分切除與濟(jì)安舒能外用治療嵌甲性甲溝炎療效好，可減少復(fù)發(fā)率，縮短愈合時(shí)間，減輕換藥時(shí)的疼痛?！娟P(guān)鍵詞】嵌甲性甲溝炎;甲基質(zhì)部分切除;濟(jì)

2、安舒能換藥嵌甲性甲溝炎是外科感染中的常見病、多發(fā)病，如不及時(shí)根治，甲溝反復(fù)感染，軟組織過度外長，使甲溝消失，可致慢性甲溝炎，甚至骨髓炎，給患者的生活和工作帶來很大不便，甚至產(chǎn)生心理壓力。如不去除病灶，則不能根治，復(fù)發(fā)率可達(dá)60%～80%[1]。目前，在根治這一常見病方面尚缺乏規(guī)范的治療方案，全甲拔除術(shù)仍是常用的方法，但患者需忍受較大的痛苦，復(fù)發(fā)率較高，創(chuàng)面愈合時(shí)間也較長[2]。鑒于此，我科護(hù)理組2006年4月至2008年4月對50例甲溝炎患者，改進(jìn)手術(shù)方法，采用拔甲術(shù)后甲基質(zhì)部分切除與濟(jì)安舒能外用的方法治療嵌甲性甲溝炎

3、，通過隨訪兩年半，療效滿意，現(xiàn)將資料報(bào)告如下。7　　1資料與方法　　1.1一般資料本組患者共100例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，以采用拔甲術(shù)后甲基質(zhì)部分切除與濟(jì)安舒能外用方法治療甲溝炎為試驗(yàn)組;以傳統(tǒng)的拔甲術(shù)治療甲溝炎為對照組。試驗(yàn)組50例，男31例，女19例，年齡10～62歲，平均29.6歲;對照組50例，男29例，女21例，年齡9～65歲，平均25.9歲。兩組病例均表現(xiàn)為甲溝旁紅腫、疼痛、化膿或炎性肉芽增生，病程在1個(gè)月～1年半不等。患者均術(shù)前拍X線片，未發(fā)現(xiàn)嵌甲趾骨質(zhì)異常及關(guān)節(jié)畸形。兩組患者在年齡、性別、病情、病程

4、、營養(yǎng)狀況、心理狀況、其他伴隨疾病方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?！　?.2治療方法7所有病例均在門診手術(shù)。(1)對照組：碘酒、酒精常規(guī)消毒患處皮膚，用1%利多卡因行趾根阻滯麻醉，抬高患肢，術(shù)者左手固定患趾，右手持直血管鉗將嵌入軟組織內(nèi)的趾甲分開，讓趾甲與甲床分離，再從分離處平行插入趾甲與甲床之間，血管鉗上齒，將整塊趾甲快速向?qū)?cè)翻轉(zhuǎn)剝離，并切除肉芽腫，然后用雙氧水、生理鹽水徹底清洗創(chuàng)面，在甲床處填塞凡士林紗布并用無菌敷料加壓包扎。要求患者次日換藥，凡士林油砂包扎，根據(jù)病情2～3天換藥1次，直至甲床

5、修復(fù)干燥。(2)試驗(yàn)組：碘酒、酒精常規(guī)消毒患處皮膚，用1%利多卡因行趾根神經(jīng)阻滯麻醉，抬高患肢，術(shù)者左手固定患趾，右手持直血管鉗將嵌入軟組織內(nèi)的趾甲分開，讓趾甲與甲床分離，再從分離處平行插入趾甲與甲床之間，血管鉗上齒，將整塊趾甲快速向?qū)?cè)翻轉(zhuǎn)剝離。然后在趾患側(cè)甲床邊1/5～1/4處由甲床根部至端部切除甲根及部分甲基質(zhì)，破壞甲床的生長基質(zhì)，刮盡甲床及創(chuàng)面周圍的壞死組織，檢查無殘留甲床后，用雙氧水、生理鹽水徹底清洗創(chuàng)面，再用紗布?jí)浩葎?chuàng)面約2min止血后，距離皮膚15cm將濟(jì)安舒能(系湖北凱爾生藥業(yè)有限公司生產(chǎn))直接噴灑在甲

6、床創(chuàng)面，盡量將整個(gè)創(chuàng)面都噴灑到，并將內(nèi)層消毒紗布盡可能的噴灑濕潤后敷于整個(gè)創(chuàng)面，最后用無菌敷料加壓包扎。要求患者次日同法換藥，根據(jù)病情2～3天換藥1次，直至甲床修復(fù)干燥?！　?.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)首次換藥劇痛率?；颊呙娌勘砬榫o張、皺眉、呻吟、有躲避的抗拒動(dòng)作，疼痛時(shí)間>15s為劇痛[3]。(2)創(chuàng)面愈合時(shí)間與復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的判定：患者趾甲拔除后，經(jīng)換藥處理，甲床基本修復(fù)、干燥為創(chuàng)面愈合;3個(gè)月后重新長出新趾甲，外觀正常，無功能障礙為治愈;趾甲拔除3個(gè)月后長出新趾甲，但甲端、甲角向甲溝內(nèi)生長，重新形成甲溝炎為復(fù)發(fā)[4]?！?/p>

7、　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！　?結(jié)果7　　2.1兩組首次換藥劇痛率比較試驗(yàn)組50例，劇痛9例，占18%;對照組50例，劇痛36例，占72%。兩組劇痛率比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=29.455，P<0.01)?！　?.2兩組治療效果比較隨訪兩年6個(gè)月，試驗(yàn)組50例采用拔甲術(shù)后甲基質(zhì)部分切除與濟(jì)安舒能外用治療嵌甲性甲溝炎治愈效果顯著，50例甲床完全修復(fù)、干燥，創(chuàng)面愈合時(shí)間平均為8天，治愈50例，無一例復(fù)發(fā)。對照組用傳

8、統(tǒng)的拔甲術(shù)治療，甲床完全修復(fù)、干燥，愈合時(shí)間平均為13天，治愈31例，復(fù)發(fā)21例。兩組比較，試驗(yàn)組愈合時(shí)間短于對照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.696，P=0.000)對照組復(fù)發(fā)率為42%，復(fù)發(fā)率差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.582，P<0.01)?！　?討論7　　嵌甲性甲溝炎是足趾的常見疾病，導(dǎo)致該病的主要原因是