血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的臨床觀察

《血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的臨床觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的臨床觀察作者：傅繁，劉星燎，曾姬，肖玲，張潤春【關(guān)鍵詞】血液灌注；腎透析；尿毒癥　血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的臨床觀察(pdf)　［摘要］目的探討血液灌流與血液透析聯(lián)用的治療效果。方法維持血液透析的患者進行血液灌流與血液透析聯(lián)合治療和常規(guī)血液透析患者進行比較。結(jié)果血液灌流與血液透析聯(lián)合治療尿毒癥優(yōu)于血液透析。結(jié)論血液灌流與血液透析聯(lián)合治療尿毒癥有較好的療效。［關(guān)鍵詞］血液灌注；腎透析；尿毒癥Clinicalobseruationcombinedhemadialysishemoperfusianinchronicur

2、emia［Keywords］hemoperfusion;renaldialysis;uremia6尿毒癥是由多種毒素在體內(nèi)潴留，引起代謝紊亂和多個系統(tǒng)功能失調(diào)的臨床綜合征。根據(jù)尿毒癥毒素的分子量可分為小分子毒素、中分子毒素（middlemolecularsubstances,MMS）、大分子毒素。加強中分子毒素的清除有利于改善尿毒癥患者的預(yù)后［1］。中分子毒素在體內(nèi)呈多室分布，傳統(tǒng)的血液透析不能有效的清除中分子毒素，而單純的血液灌流不能改善患者的水、電解質(zhì)平衡及酸堿紊亂。因此，自2003年6月以來，我科采用血液灌流與血液透析聯(lián)合治療尿毒癥，以減輕長期

3、透析所帶來的并發(fā)癥，并取得良好的預(yù)后。1資料與方法1.1一般資料維持性血液透析（HD）的慢性尿毒癥患者30例，均無嚴(yán)重并發(fā)癥，分為串聯(lián)組和對照組。串聯(lián)組15例，男9例，女6例，平均年齡（48.20±15.02）歲，原發(fā)?。郝阅I炎9例，高血壓4例，糖尿病腎病1例，多囊腎1例。對照組15例，性別、年齡及原發(fā)病與串聯(lián)組具有可比性。1.2方法1.2.1串聯(lián)組采用透析器與灌流器串聯(lián)做透析――6灌流（HP/HD）治療，灌流器串在透析器前，以免經(jīng)透析器脫水后，血液濃縮，使血流阻力增大，并易致凝血。血流量為200～250ml/min，先用NS500ml沖洗灌流器、

4、透析器及血液管路，繼而建立循環(huán)通路（靜脈端接泵前輸液口），用每瓶含20mg肝素NS500ml每分鐘500ml的流量循管30min后沖洗管路，同時用手輕拍灌流器、透析器，以排除氣泡并除去微粒，肝素首劑量按每公斤體重0.5mg靜推，每小時追加肝素10mg，并可根據(jù)患者具體情況增減肝素用量。灌流透析2h后，樹脂達到飽和，取下灌流器，再繼續(xù)透析2.5h，總共治療時間為4.5h。透析結(jié)束后用等量的魚精蛋白中和肝素。治療前后檢測MSS、血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、總蛋白（TB）、白蛋白（ALB）、電解質(zhì)、肝功能。1.2.2對照組除未串聯(lián)血液灌流器外，其余條

5、件及檢驗指標(biāo)同串聯(lián)組。1.2.3血液透析（HD）使用NCU-12型血透機，130A（醋酸膜）透析器，串聯(lián)麗珠HA-130樹脂灌流器、碳酸氫鹽透析液，透析液流量為500ml/min，血流量為250ml/min。1.2.4中分子物質(zhì)的測定6采用紫外線吸收法［2］。其他血液生化分析按常規(guī)在自動生化儀上測定。1.2.5觀察指標(biāo)觀察病人血壓、脈搏、心臟聽診等生命體征及臨床表現(xiàn)。1.3統(tǒng)計學(xué)方法各樣本原始數(shù)據(jù)及差值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用成對t檢驗方法統(tǒng)計分析P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義水平。2結(jié)果血液透析聯(lián)合血液灌流治療血尿毒癥能有效清除MMS，血細胞與

6、血清蛋白均升高。而普通透析對MMS無多大影響，兩者差異具有非常顯著性（P＜0.01）。見表1。血液透析聯(lián)合血液灌流治療后10例患者睡眠改善，12例患者食欲改善，其中1例明顯改善，2例患者皮膚瘙癢減輕，電解質(zhì)變化與血液透析無明顯改變。治療過程中患者生命體征平穩(wěn)，未見特殊不適。3討論6尿毒癥患者體液中有多種代謝產(chǎn)物的積蓄并可引起各種尿毒癥綜合征。20世紀(jì)70年代后Babb和Scribner提出了中分子學(xué)說［3］。血中MMS量物質(zhì)越多，尿毒癥患者的死亡率、心包炎、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及營養(yǎng)不良的發(fā)生率也越高［4］。MMS的化學(xué)本質(zhì)是肽類，屬氨基酸系列，是一類具有生

7、物毒性的物質(zhì)。Bergseorom等證明MMS具有神經(jīng)毒性，并對紅細胞生成，血紅蛋白合成，淋巴細胞轉(zhuǎn)化，葡萄糖表1HP/HD對血透患者毒素及血常規(guī)與血清蛋白的影響注：治療前與治療后比較，P＜0.01；治療組與對照組比較，P＜0.01的利用，纖維母細胞增生，白細胞吞噬功能，以及血小板聚集、黏附等功能都具有抑制作用［4］。根據(jù)目前資料的推測，MMS毒性機制在于它直接或間接干擾體內(nèi)正常的酶和調(diào)節(jié)因子，使機體的功能和代謝紊亂［5］。樹脂吸附劑具有多孔、高表面積、吸附容量大、吸附速率快、機械強度高等特點。臨床應(yīng)用能顯著清除尿毒癥患者體內(nèi)的中分子物質(zhì)。患者的睡眠

8、、食欲、高血壓、皮膚瘙癢有不同程度的改善［6，7］。單一的HP對BUN、Cr等小分子物質(zhì)清除率不高，且不能糾