經(jīng)皮腎鏡護(hù)理1

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1、經(jīng)皮腎鏡微造瘺碎石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理來(lái)源：中國(guó)論文下載中心????[11-01-2110:43:00]????作者：張建芳田苗楊淑霞????編輯：studa090420?????【摘要】經(jīng)皮腎鏡微造瘺碎石術(shù)是目前治療上尿路結(jié)石，尤其特殊病人腎結(jié)石如：肥胖病人腎結(jié)石、孤立腎合并結(jié)石、馬蹄腎合并結(jié)石、多發(fā)腎結(jié)石等的有效手段[1]；創(chuàng)傷輕、出血少、并發(fā)癥少、結(jié)石清除率高、效果優(yōu)于開放性手術(shù)。【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡;碎石;造瘺;護(hù)理????????我科于2009年7月至2010年8月在經(jīng)皮腎鏡直視下，應(yīng)用EMS4混合動(dòng)力碎石清石系統(tǒng)治療上尿路結(jié)石50例，減少了痛苦，降低風(fēng)險(xiǎn)性，縮短

2、了住院天數(shù)；現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理總結(jié)如下。????????1臨床資料????????1.1一般資料:本組50例病人中，男28例，女22例；年齡34-76歲，平均51歲。多發(fā)腎結(jié)石8例，孤立腎合并結(jié)石7例，中、上段并腎結(jié)石13例，腎結(jié)石22例，輸尿管前檢查結(jié)石直徑1.5-5.6cm。????????1.2結(jié)果:50例手術(shù)中，一期取凈結(jié)石47例，1周后二期手術(shù)取凈結(jié)石3例，平均住院15天，隨訪3-6個(gè)月，無(wú)出血及感染等并發(fā)癥。????????2術(shù)前護(hù)理????????2.1評(píng)估病人全身情況，以確定病人能否耐受麻醉及手術(shù):常規(guī)化驗(yàn)檢查，對(duì)有吸煙史的老年患者做肺功能檢查；了解病

3、人是否服用抗凝藥物，若服用應(yīng)在術(shù)前2周停藥；高血壓病人應(yīng)將血壓控制在正常范圍內(nèi)。????????2.2常規(guī)做B超、腹部平片、靜脈腎盂造影，必要時(shí)行CT檢查，以了解結(jié)石的位置、大小、形狀和數(shù)目、腎積水及腎功能情況。????????2.3術(shù)前備皮、皮試、備血:術(shù)前8-12h禁食、水，手術(shù)前晚及手術(shù)當(dāng)日晨清潔灌腸，避免因腸道積氣影響手術(shù)及術(shù)中誤傷腸道。????????2.4指導(dǎo)病人做手術(shù)體位訓(xùn)練:本手術(shù)多采用俯臥位，由于鑄狀或鹿角狀等復(fù)雜性結(jié)石取石時(shí)間較長(zhǎng)，需要1-3h，術(shù)前護(hù)士指導(dǎo)病人練習(xí)俯臥位，從30min開始訓(xùn)練，逐漸延長(zhǎng)至45min、1h、2h、3h。??????

4、??2.5呼吸功能訓(xùn)練:為防止肺部感染和肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生而致使手術(shù)中斷，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，增加肺活量，改善肺功能，方法是有效咳嗽訓(xùn)練。????????2.6做好腕帶標(biāo)識(shí):手術(shù)前1d常規(guī)為病人右前臂佩戴腕帶，腕帶上標(biāo)注：病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型、診斷、手術(shù)部位等信息，術(shù)晨再次確認(rèn)病人信息，避免手術(shù)病人、手術(shù)部位錯(cuò)誤。????????2.7做好病人及家屬心理護(hù)理:由于此手術(shù)是一種新型的手術(shù)方式，因此患者對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石缺乏知識(shí)，固有恐懼、焦慮、緊張等不良心理反應(yīng)，擔(dān)心手術(shù)效果，尤其有2例孤立腎合并腎結(jié)石病人恐懼心理非常明顯，針對(duì)這些心理特點(diǎn)，我們給患

5、者及家屬耐心講解MPCNL的原理、手術(shù)的目的、方法及優(yōu)點(diǎn)，說(shuō)明術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)不適及應(yīng)注意的問(wèn)題，并耐心解答病人及家屬提出的各種疑問(wèn)，消除病人思想顧慮，使其以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。????????3術(shù)后護(hù)理????????3.1嚴(yán)密觀察生命體征:術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征變化，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，囑病人臥床休息24h-48h，第3天可根據(jù)患者情況可給予床上活動(dòng)，半臥位、翻身等，在鍛煉過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者病情、性質(zhì)、適應(yīng)能力循序漸進(jìn)，以患者不感到疲勞和疼痛為適度。密切觀察腎造瘺處敷料、腎造瘺管及留置尿管引流液的顏色、性狀、量，如發(fā)現(xiàn)引流液顏色鮮紅、量多，則

6、考慮腎內(nèi)出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。????????3.2留置尿管的護(hù)理????????3.2.1妥善固定:保持引流通暢，每天更換引流袋一次，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。引流袋位置不可高于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。????????3.2.2持續(xù)開放:以減輕膀胱內(nèi)壓力，減少膀胱內(nèi)尿液反流至腎盂引起腰部不適。其中1例，術(shù)后第一天出現(xiàn)腰部脹痛，尿少，經(jīng)反復(fù)擠捏尿管后引流通暢，癥狀消失?？梢?jiàn)，術(shù)后定時(shí)擠捏尿管，有利于小血塊的排出，防止尿管堵塞。????????3.2.3觀察、記錄尿液顏色及量。????????3.2.4保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，每日用0.1%新潔爾滅棉球清潔尿道外口2次。??

7、??????3.2.5術(shù)后5-7天拔管，鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在2000ml以上，除日間飲水外，每夜加飲1次水效果較好。成人每24h尿量應(yīng)大于2000ml，以達(dá)到自行沖洗尿道的目的。有尿意即排，勿憋尿。?????????3.3腎造瘺管的護(hù)理????????3.3.1保持通暢:腎造瘺位置不得高于造瘺口平面，一般情況下，腎造瘺管在術(shù)后4-6h夾閉，使腎內(nèi)積聚較多的血液并凝固，形成壓迫性止血狀態(tài)。開放腎造瘺管后，應(yīng)密切注意引流液的顏色、性狀和量，定時(shí)擠壓，發(fā)現(xiàn)引流不暢時(shí)，在嚴(yán)格無(wú)菌操作下用生理鹽水沖洗管道，但壓力宜低，每次沖洗量不超過(guò)10ml，????????3.