胃手術(shù)后螺旋型鼻腸管留置腸內(nèi)營養(yǎng)的護理體會

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1、胃手術(shù)后螺旋型鼻腸管留置腸內(nèi)營養(yǎng)的護理體會【關(guān)鍵詞】胃手術(shù)　　一般胃手術(shù)后的病人都需禁食1周左右，以往多采用靜脈高營養(yǎng)的方法補充人體所需的營養(yǎng)素，但費用高、并發(fā)癥多，而腸內(nèi)營養(yǎng)則是通過預(yù)先放置在小腸內(nèi)的導(dǎo)管，向小腸遠(yuǎn)端滴入特制的腸內(nèi)營養(yǎng)液，逐步加量，直到病人完全正常進食。我科在2005年1月至2006年11月對52例胃手術(shù)病人通過留置鼻腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng)，現(xiàn)將應(yīng)用及護理體會報告如下?！　　　?臨床資料　　1.1一般資料使用營養(yǎng)管52例，其中男39例，女13例，年齡39～74歲,平均56歲，其中胃潰瘍5例，胃癌38例，賁門癌9例?！　?.2材料與方法采用紐迪希亞制藥（無錫）有限公司生產(chǎn)的

2、復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管，管道長度145cm。本組均采用無導(dǎo)向下置管法。術(shù)后48小時，開始給予溫5%葡萄糖氯化鈉(GNS)250mL營養(yǎng)管內(nèi)滴注，以刺激腸蠕動，無特殊不適可給予營養(yǎng)液制劑滴注，逐日增量至1000～2000mL/d。營養(yǎng)液為Nutricia產(chǎn)品“能全力”，該制劑為全營養(yǎng)配方，非蛋白熱量=134.4kcal，糖脂能量比例為49∶635，能量密度為1kcal/mL，避免了滲透性腹瀉，而且為即用型液體制劑，使用方便，且含有纖維成分，經(jīng)腸道厭氧菌酵解可生成短鏈脂肪酸，刺激水鈉吸收、預(yù)防腹瀉、增加腸血流、促進結(jié)腸黏膜細(xì)胞增殖、促進吻合口愈合，特別適用于直腸手術(shù)患者。如經(jīng)濟能力有限的患者

3、可選用自制無渣、低粘度營養(yǎng)液，以維持管道通暢。本組病例5例采用自制營養(yǎng)液如牛奶、豆?jié){、米湯、果汁、魚湯、肉湯等。營養(yǎng)制劑一次輸注200mL/h，6～8次/天；自制營養(yǎng)液則遵循由低濃度到高濃度的原則，不足部分由靜脈適當(dāng)補充。輸入速度由慢到快，以一次性輸血裝置和無菌輸液瓶作為滴注裝置，每天更換，以確保衛(wèi)生要求。鼻腸管留置時間平均3～7天，根據(jù)病人病情及恢復(fù)情況，停止腸內(nèi)滴注，拔除營養(yǎng)管。　　2護理體會　　2.1正確留置鼻腸管我們使用的復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管,柔軟、易彎曲，對胃酸不敏感，不易刺激鼻腔、咽喉，管道頭部圓型，可防止損傷胃腸道黏膜，并有4個側(cè)孔，避免發(fā)生管道阻塞，能夠滿足腸內(nèi)營養(yǎng)的需

4、要。管長145cm，置管于幽門遠(yuǎn)端，若能插至小腸起始部最好，可避免腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥—胃潴留的發(fā)生，也不易發(fā)生因液體返流引起的嘔吐和誤吸，患者耐受性較好?！　?.2熟練掌握滴注的使用方法6按計劃設(shè)置營養(yǎng)液輸入量及速度，腸內(nèi)營養(yǎng)時應(yīng)遵循濃度從低到高、容量由少到多、速度由慢到快的原則。營養(yǎng)液的溫度要適宜，過冷或過熱均會引起患者不適，以接近體溫為宜（37～38℃）[1]。每次輸注前后，均用生理鹽水沖洗管道，防止?fàn)I養(yǎng)液殘留堵塞管腔。夏季室溫下可直接輸入，冬季用熱水袋置于管周，用熱毛巾包裹營養(yǎng)液瓶，以提高液體的溫度。注意勤觀察、巡視，調(diào)節(jié)合適滴速，及時處理故障，太快容易發(fā)生腹脹、腹瀉、惡心、嘔

5、吐，太慢則不能按計劃完成輸液量。鼻飼時體位以半坐臥位為佳，或床頭抬高30°～45°。保持口腔清潔，每天用3%的雙氧水做口腔護理3次?！　?.3病情觀察(1)觀察腹部體征、腸鳴音，注意有無腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀，根據(jù)癥狀及體征及時調(diào)整營養(yǎng)液的品種、用量及輸入速度。(2)正確記錄24小時進出量，觀察患者有無口渴、皮膚黏膜彈性以及尿量的變化?！　?.4評估患者營養(yǎng)狀況,監(jiān)測水、電解質(zhì)變化正確評估患者營養(yǎng)狀況是進行營養(yǎng)支持的前提,也可了解機體對營養(yǎng)支持的反應(yīng)及營養(yǎng)素供給是否恰當(dāng)[2]。定期檢查肝、腎功能及白蛋白的變化，并觀察患者血糖、血脂變化?！　?.5健康知識宣教對于健康知識缺乏患者

6、6，實施腸內(nèi)營養(yǎng)之前，應(yīng)詳細(xì)解釋腸內(nèi)營養(yǎng)的意義、重要性及實施方法，說明置鼻腸管是實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)的重要保證，并且腸內(nèi)營養(yǎng)支持能保護胃腸道黏膜，改善全身營養(yǎng)狀況，促進胃腸功能恢復(fù)。告知患者配合要點，經(jīng)常與患者溝通，了解其心理、生理反應(yīng)，給予心理支持?！　?討論　　3.1早期腸內(nèi)營養(yǎng)患者沒有充分的營養(yǎng)支持會導(dǎo)致代謝失衡、自體消耗過大、免疫力下降、組織修復(fù)障礙，影響患者術(shù)后恢復(fù)。早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)，更符合生理需求。研究證明術(shù)后小腸的蠕動和吸收功能在術(shù)后早期已恢復(fù)[3]。屈彥才等[4]認(rèn)為，只要腸道有功能，應(yīng)首先實施腸內(nèi)營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)越早越好。應(yīng)用鼻腸營養(yǎng)管開展胃手術(shù)后的早期腸內(nèi)營養(yǎng)，有助于改

7、善手術(shù)患者的全身營養(yǎng)狀況、緩解分解代謝、促進腸功能恢復(fù)、保護腸黏膜屏障。胃手術(shù)后，腸內(nèi)營養(yǎng)大部分為暫時性的,鼻腸管操作簡單，故我們主張腸內(nèi)營養(yǎng)可于術(shù)后48小時開始，所有腸內(nèi)營養(yǎng)液多為溶解度和流暢性好的商品制劑或食物湯汁，患者進食穩(wěn)定后即可拔除鼻腸管，使用過程中無食道或鼻咽部黏膜糜爛、營養(yǎng)液返流以及吸入性肺炎等。營養(yǎng)液濃度要由低到高，量由少到多滴入。為防止?fàn)I養(yǎng)液堵塞管腔，每次輸注前后均以生理鹽水沖洗管道，并要妥善固定以防脫落。本組病例未發(fā)生吻合口瘺及腹腔內(nèi)感