老年肺癌患者舒芬太尼靜脈輸注聯(lián)合肋間神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察

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1、老年肺癌患者舒芬太尼靜脈輸注聯(lián)合肋間神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察【關(guān)鍵詞】肺癌患者；靜脈輸注；肋間神經(jīng)阻滯；術(shù)后鎮(zhèn)痛　　老年肺癌患者多體弱，手術(shù)后的疼痛引起較強的應(yīng)激反應(yīng)，對機體不利。對其進行術(shù)后鎮(zhèn)痛，選擇合適的藥物、方法，使機體受到最小的影響，避免術(shù)后呼吸運動障礙、血流動力學(xué)紊亂及延遲性呼吸抑制。本文觀察了舒芬太尼靜脈輸注聯(lián)合肋間神經(jīng)阻滯用于老年肺癌患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果、不良反應(yīng)，報告如下?！　?資料與方法　　1．1—般資料50例老年肺癌患者，男33例，女17例，年齡60歲～75歲，體重56kg～78kg。ASAⅡ級，術(shù)前訪視，讓患者掌握鎮(zhèn)痛泵的使用方法，術(shù)前肌肉注射哌替啶50mg、

2、東莨菪堿0．3mg，入手術(shù)室后監(jiān)測無創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、心電圖、脈搏、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)、氧濃度。靜脈注乙咪酯2mg／kg、丙泊酚1mg／kg、芬大尼3μg／kg、維庫溴銨0.1mg/kg麻醉誘導(dǎo)后氣管插管Ohmeda麻醉機行控制呼吸，潮氣量8ml/kg～10ml/kg，呼吸頻率10次/min～12次/min，吸：呼比為1∶1.5，PETCO2維持在34mmHg～45mmHg，吸入純氧。術(shù)中間斷靜脈注射維庫溴胺0.04mg/kg～0.08mg/kg及吸入1．0％～2.5％七氟醚維持麻醉。5　　1．2鎮(zhèn)痛方法鎮(zhèn)痛模式靜脈自控鎮(zhèn)痛(負荷量+維持量+PCA量)

3、聯(lián)合肋間神經(jīng)阻滯。在關(guān)胸時術(shù)者以手術(shù)切口為中心上下各一肋間神經(jīng)進行阻滯(腋中線處)，藥物為1．25％布比卡因20ml含舒芬太尼0．5ug/ml，每點5ml，日本貝朗靜脈自控鎮(zhèn)痛泵持續(xù)靜脈給藥，藥物用量舒芬太尼70ug、氟哌啶2．5mg、恩丹西酮4mg加生理鹽水至100ml。先給于負荷量舒芬太尼3ug、恩丹西酮4mg，靜脈持續(xù)給藥2ml/h，PCA0.5ml/次，鎖定時間15min。術(shù)后送入監(jiān)護室，鼻導(dǎo)管吸氧2L/min，監(jiān)測血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、呼吸次數(shù)(RR)。　　1.3鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果治療后4h、8h、12h、36h、48h觀察鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，PCA

4、按壓數(shù)。疼痛評分采用VAS法：0分為完全無痛，10分為劇痛。鎮(zhèn)痛滿意度分為優(yōu)、良、差，VAS<3分，靜息時傷口不痛，咳嗽和深呼吸時無痛或有輕微痛，鎮(zhèn)痛滿意度為優(yōu)；VAS3分～4分，靜息時傷口輕微痛，咳嗽和深呼吸的疼痛較劇，有需加用鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛滿意度為良；VAS>4分，靜息時傷門疼痛較劇，咳嗽和深呼吸受限，難以忍受，需加用鎮(zhèn)痛藥。鎮(zhèn)痛滿意度為差；鎮(zhèn)靜為Ramsay評分法：1分為無鎮(zhèn)靜，2分～4分為鎮(zhèn)靜滿意易喚醒，5分～6分為鎮(zhèn)靜過度?！　?．4數(shù)據(jù)處理所有數(shù)據(jù)用均數(shù)±5標(biāo)準差表示。組內(nèi)采用配對t檢驗，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果患者的BP、HR、呼吸平穩(wěn)

5、，SpO2在95％以上，在各個觀察時間差異無顯著性。鎮(zhèn)痛滿意度為優(yōu)良，無明顯嗜睡病例發(fā)生。鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜評分見表1。常規(guī)應(yīng)用恩丹西酮未發(fā)現(xiàn)惡心、嘔吐。術(shù)中留置尿管未觀察尿潴留。　　　　表1鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜評分表(略)　　3討論　　　　阿片類藥物如芬太尼、嗎啡用于術(shù)后鎮(zhèn)痛可取得良好的鎮(zhèn)痛效果，但對于老年患者來說，芬太尼、嗎啡可帶來嗜睡、呼吸抑制等嚴重不良反應(yīng)，而舒芬太尼是芬太尼在N-4位取代的衍生物，為強阿片受體激動劑，其鎮(zhèn)痛強度是芬太尼5倍～10倍［1］。Bailey等研究發(fā)現(xiàn)：在等效劑量(1∶10)下，舒芬太尼的呼吸抑制效用比芬太尼作用弱。舒芬太尼用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果確切、安全可靠。有研究

6、證實在等效劑量(1∶10)下，舒芬太尼的鎮(zhèn)靜評分高于芬太尼，其鎮(zhèn)靜作用大于芬太尼［2］。本研究中，將部分劑量的舒芬太尼和0．75％布比卡因配置成1．25％布比卡因20ml含舒芬太尼0．5ug／ml在關(guān)胸時以手術(shù)切口為中心上下各一肋間神經(jīng)進行阻滯。減少了靜脈用藥量，術(shù)后485h鎮(zhèn)靜評分未超過3分。而鎮(zhèn)痛評分滿意度為優(yōu)良，效果確切，無呼吸抑制發(fā)生。其原因可能是脂溶性強的舒芬太尼和局麻藥，減少或抑制肋間神經(jīng)傳入遞質(zhì)對脊髓背側(cè)角傷害性神經(jīng)元的刺激，延遲其興奮升級現(xiàn)象的產(chǎn)生，加強了靜脈鎮(zhèn)痛效果。低濃度的局麻藥產(chǎn)生的肋間神經(jīng)阻滯不影響肋間內(nèi)、外肌運動，確切的鎮(zhèn)痛有助于患者咳嗽、排痰、恢復(fù)肺功能

7、，脈搏氧飽和度多在95％以上，降低呼吸抑制發(fā)生率?？傊捎诶夏攴伟┗颊咝g(shù)前機體儲備功能已降低，特別是呼吸、心血管系統(tǒng)，在麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)下，較易發(fā)生失代償［3］。術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的是減輕疼痛，使其生理功能受到最小的影響。舒芬太尼脂溶性大，靜脈注射迅速透過生物膜，臨床效應(yīng)快，其分布容積小，清除期短，體內(nèi)蓄積少［4］。臨床呼吸抑制發(fā)生率低，適合老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛。將其用法進行組合，各取優(yōu)點，舒芬太尼靜脈輸注聯(lián)合肋間神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛用于老年肺癌患者是一種較理想的鎮(zhèn)痛方法。