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1、癌性胸腔積液41例臨床分析【關(guān)鍵詞】癌性胸腔積液臨床分析 臨床上胸腔積液是一種常見(jiàn)病癥，源于惡性腫瘤引起的胸腔積液的發(fā)生率不斷提高，在我國(guó)已有的文字報(bào)告中占所有胸腔積液的30%左右，近期報(bào)告胸腔積液中癌性占首位，大部分病人可獲得明確診斷，但仍有20%～30%難以診斷。在不明原因的胸腔積液中，最常見(jiàn)的是惡性腫瘤引起的。本文就41例癌性胸腔積液進(jìn)行分析報(bào)告如下?！ ?臨床資料 1.1一般資料我院自2000年1月—2009年7月，共診治各種胸腔積液180例，41例為癌性胸水，其中男29例，女12例；年齡最小35歲，最大83歲（平均59歲，50歲以上16例）。 1.
2、2病史主要癥狀有咯血或痰中帶血16例，咳嗽22例，胸痛13例，呼吸困難15例，發(fā)熱11例，惡性胸膜間皮瘤2例，乳腺癌胸膜轉(zhuǎn)移3例，淋巴瘤1例，胃癌胸膜轉(zhuǎn)移1例，肺癌20例，不明原因癌1例。 1.3胸水性狀淡黃或輕度混濁30例，血性7例，乳糜性1例，膿性3例。3 1.4實(shí)驗(yàn)室檢查李凡他試驗(yàn)28例（+），8例（±），5例（-）。胸水蛋白測(cè)定有26例>30g/L。乳酸脫氫酶（LDH）80～560IU/L，平均292IU/L。胸水LDH>500IU/L者4例。26例胸水CEA檢查，其值在3～395μg/L之間,平均56μg/L。血清LDH85～820IU/
3、L，平均360IU/L，本組有10例胸水/血清之比率＞0.6。血清CEA升高者21例,其值在5～370μg/L之間，平均49μg/L，本組胸水與血清CEA>1者9例。白細(xì)胞計(jì)數(shù)0.05～3.7×109/L,平均0.586×109/L?！ ?.5癌細(xì)胞胸水查找腫瘤細(xì)胞可達(dá)60%陽(yáng)性率，本組僅有24例?！ ?.6診斷依據(jù)淋巴結(jié)活檢6例，纖維支氣管鏡活檢10例，胸水找到癌細(xì)胞24例，CT提示占位病變19例。 1.7誤診情況入院時(shí)誤診結(jié)核性胸膜炎10例，肺炎5例，充血性心力衰竭1例，誤診率39.02%?！ ?討論3 癌性胸腔積液發(fā)生機(jī)制是多樣性的。可能原因:（1
4、）腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移使血管通透性增加，蛋白滲入胸腔的量超過(guò)回吸收的量；（2）腫瘤壓迫或阻塞淋巴管，淋巴液回流受阻或胸導(dǎo)管受阻是產(chǎn)生癌性胸腔積液的主要機(jī)制；（3）支氣管受壓，產(chǎn)生肺容積減少，使胸腔內(nèi)壓力降低；（4）心包填塞使血管靜水壓升高，產(chǎn)生液體外漏；（5）胸水LDH明顯增高>500IU/L且胸水LDH之比>0.6；（6）胸水CEA/血清CEA>1且單項(xiàng)CEA>20μg/L；（7）積液量多，增長(zhǎng)迅速，不容易形成兩層胸膜粘連；（8）在胸水中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞?！ ⌒厮甃DH作為癌性胸水鑒別有一定價(jià)值，大多數(shù)LDH>200IU/L，胸水LDH/血清LD
5、H之比>0.6。若胸水LDH明確提高>500IU/L，可提示惡性胸腔積液。單項(xiàng)CEA>20μg/L對(duì)診斷有提示但不可靠，同時(shí)若胸水CEA/血清CEA之比值>1應(yīng)考慮惡性胸腔積液。 臨床對(duì)于胸腔積液性質(zhì)的判斷應(yīng)突破傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)，尤其對(duì)非血性惡性胸液應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí)，血性胸液并非惡性胸液的重要特征。每一份胸水均應(yīng)送檢脫落細(xì)胞學(xué)。據(jù)資料報(bào)道：惡性胸腔積液患者中約23%無(wú)癥狀，50%～90%的患者可發(fā)現(xiàn)原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤。胸腔積液也往往是患者的首發(fā)臨床表現(xiàn)。所以，對(duì)于高度懷疑為惡性胸液者，如臨床不伴有發(fā)熱、高危人群（40～69歲年齡段的）、胸水反復(fù)生長(zhǎng)
6、或消失后又生長(zhǎng)者等，在診斷不清時(shí)，應(yīng)反復(fù)做胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢查。3
