牙周病用藥--口腔臨床藥物學(xué)

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1、口腔臨床藥物學(xué)牙周病用藥牙周病概況牙周病(periodontaldisease)發(fā)生在牙齒支持組織(牙周組織)的疾病牙周組織的應(yīng)用解剖牙周病的病因?qū)W牙周病的主要臨床癥狀牙周病藥物治療牙周病的藥物治療藥物治療的目的:牙周炎的輔助治療藥物治療的原則藥物治療的原則1.牙齦炎和輕、中度牙周炎不宜使用抗菌藥2.用藥前，必須先清除菌斑牙石3.進(jìn)行藥敏試驗(yàn)－選擇窄譜抗微生物藥物4.患者必須堅(jiān)持日常的菌斑控制5.避免用對(duì)全身嚴(yán)重感染十分必要和有效的藥物6.盡量局部應(yīng)用全身用藥局部用藥牙周病用藥抗微生物藥宿主調(diào)節(jié)藥阿莫西林、乙酰螺旋霉素四環(huán)素類、甲硝唑、替硝唑布洛芬、雙氯芬酸鈉

2、補(bǔ)腎固齒丸、固齒膏齦上用藥：含漱劑齦下用藥：牙周袋內(nèi)用藥、緩釋制劑氯己定溶液甲硝唑溶液過氧化氫、碘伏、碘甘油、甲硝唑棒第一節(jié)全身用藥一、全身用藥的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)和用藥原則二、抗微生物藥阿莫西林、四環(huán)素類、乙酰螺旋霉素甲硝唑、替硝唑三、宿主調(diào)節(jié)藥1.非甾體類抗炎藥2.四環(huán)素類3.中藥制劑抗微生物藥全身應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)直接抑制或殺滅牙周病原菌，重建微生態(tài)系藥物作用可達(dá)深牙周袋的底部及根分叉等器械難以達(dá)到的區(qū)域，有助于清除這些部位的細(xì)菌可殺滅侵入牙周袋壁的微生物可清除口腔中非牙周袋區(qū)域的病原微生物小劑量、長(zhǎng)療程實(shí)現(xiàn)對(duì)宿主的調(diào)節(jié)抗微生物藥全身應(yīng)用的缺點(diǎn)牙周袋內(nèi)的藥物濃度相對(duì)較低易

3、誘導(dǎo)耐藥菌株產(chǎn)生易產(chǎn)生副作用大劑量、長(zhǎng)時(shí)間使用，易引起菌群失調(diào)，造成疊加感染有些患者不易堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，影響療效全身合理用藥原則1.掌握適應(yīng)證2.進(jìn)行藥敏試驗(yàn)－選擇窄譜抗微生物藥物3.用藥個(gè)體化-根據(jù)感染類型、輕重、微生物檢查結(jié)果和宿主的易感性選擇劑量、療程和用藥方式阿莫西林[藥理作用]較強(qiáng)殺滅G＋菌和部分G－菌：抑制細(xì)胞壁的合成，借助細(xì)菌自溶酶溶解細(xì)菌合用甲硝唑：有效抑制伴放線桿菌、牙齦卟啉單胞菌合用克拉維酸：提高對(duì)產(chǎn)酶耐藥菌的抗菌作用抗微生物藥阿莫西林[臨床應(yīng)用]重度慢性牙周炎：0.5g/次,3次/天，7天/療程侵襲性牙周炎和頑固性牙周炎，合用甲硝唑阿莫西林

4、0.375g/次,甲硝唑0.2g/次；3次/天，7-10天/療程急性牙周膿腫切開引流術(shù)后的治療0.5g/次,3次/天，7天/療程抗微生物藥[注意事項(xiàng)]1.過敏反應(yīng)：皮疹、藥物熱、過敏性休克2.胃腸道反應(yīng)3.偽膜性腸炎4.外陰瘙癢癥5.對(duì)青霉素過敏者禁用阿莫西林抗微生物藥四環(huán)素[藥理作用]抑制肽鏈的延長(zhǎng)，阻礙蛋白質(zhì)的合成改變細(xì)胞膜的通透性抗菌強(qiáng)，能抑制多種牙周可疑致病菌對(duì)骨親和力高、藥物體內(nèi)分布較廣易吸附于牙根表面，亞抑菌劑量能調(diào)節(jié)宿主[臨床應(yīng)用]治療牙周炎：0.25g/次，4次/天,2周/療程艾滋病有關(guān)的牙周病損抗微生物藥四環(huán)素[注意事項(xiàng)]胃腸道反應(yīng)，肝腎功能損

5、害，使發(fā)育中的牙齒著色等，孕婦及6-7歲以前的兒童禁用抗微生物藥乙酰螺旋霉素[藥理作用]抑制蛋白質(zhì)合成，對(duì)G＋菌和奈瑟菌良好抗菌作用有效抑制牙周可疑致病菌和控制牙周急性感染[特點(diǎn)]1.耐酸、口服吸收好2.在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為抗菌活性高的螺旋霉素3.齦溝液中的濃度高4.唾液腺和骨中儲(chǔ)存時(shí)間長(zhǎng)[臨床應(yīng)用]輔助治療牙周溢膿、急性牙周膿腫抗微生物藥甲硝唑[藥理作用]對(duì)厭氧菌敏感，抑制DNA合成，促進(jìn)DNA降解對(duì)牙周可疑致病菌（牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌、螺旋體等）有明顯的抑制作用[特點(diǎn)]1.與多數(shù)抗生素?zé)o配伍禁忌2.不引起菌群失調(diào)3.不誘發(fā)迭加感染、不易產(chǎn)生耐藥4.高效廉價(jià)抗微

6、生物藥甲硝唑[臨床應(yīng)用]1.治療急性壞死性潰瘍性齦炎2.輔助治療侵襲性牙周炎、頑固性牙周炎（與阿莫西林合用）3.常規(guī)牙周治療效果欠佳者4.與艾滋病相關(guān)的牙周病抗微生物藥[注意事項(xiàng)]胃腸道不適，妊娠和哺乳期婦女禁用血液疾病和腎功能不全者慎用，服藥期間忌酒替硝唑藥理作用和臨床應(yīng)用與甲硝唑相似比甲硝唑療效更高、半衰期更長(zhǎng)、療程更短抗微生物藥牙周病的發(fā)生，不僅與致病微生物有關(guān)，也與宿主對(duì)微生物的免疫反應(yīng)和防御功能有關(guān)，由此，近年來提出了各種調(diào)節(jié)宿主防御功能的治療方法，以阻斷牙周組織破壞，降低牙槽骨的吸收，阻斷牙周炎的進(jìn)程宿主調(diào)節(jié)藥[藥理作用]1.抑制環(huán)氧化酶和脂氧化酶

7、活性，降低花生四烯酸的代謝，減少前列腺素和白三烯合成，減輕牙槽骨的吸收2.抑制前列腺素從炎癥細(xì)胞中釋出，減輕炎癥反應(yīng)和骨吸收3.減弱細(xì)胞因子對(duì)前列腺素的誘導(dǎo)，減少PG的合成，從而減少骨吸收非甾體類抗炎藥宿主調(diào)節(jié)藥布洛芬、雙氯芬酸鈉非甾體類抗炎藥[臨床應(yīng)用]較少、以局部應(yīng)用為主輔助治療：牙周炎、急性感染、冠周炎及牙周術(shù)后疼痛宿主調(diào)節(jié)藥[注意事項(xiàng)]禁用于潰瘍活動(dòng)期和過敏者，支氣管哮喘、心功能不全、高血壓、孕婦等慎用四環(huán)素類[藥理作用]1.抑制牙齦和齦溝液中膠原酶的活性2.抑制破骨細(xì)胞功能,阻止牙槽骨的吸收3.促進(jìn)成纖維細(xì)胞的增殖、分化和結(jié)締組織的附著[臨床應(yīng)用]輔助

8、治療侵襲性牙周炎、頑固性