《剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠》PPT課件

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1、剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠瘢痕（損傷的修復(fù)）瘢痕：物理、生物、化學(xué)等因素的損害作用于人體皮膚（粘膜）軟組織，導(dǎo)致皮膚（粘膜）軟組織的嚴(yán)重?fù)p傷而不能完全自行正常修復(fù)，轉(zhuǎn)由纖維組織替代修復(fù)留下的即影響外觀又影響功能的局部癥狀。（再生、纖維性修復(fù)、創(chuàng)傷愈合）瘢痕形成（剖宮產(chǎn)）術(shù)后數(shù)小時：切口邊緣粘合在一起，由膠原束碎片和含有紅、白細(xì)胞、肥大及巨噬細(xì)胞成分的纖維蛋白束構(gòu)成。術(shù)后3天：平滑肌細(xì)胞再生，修補(bǔ)缺損，新生血管及淋巴管形成。術(shù)后5天：纖維母細(xì)胞產(chǎn)生膠原，宮腔內(nèi)面疤痕形成部位的表面出現(xiàn)了子宮內(nèi)膜腺體。術(shù)后12天，疤痕肌肉

2、化。但永遠(yuǎn)不能恢復(fù)至術(shù)前狀態(tài)。剖宮產(chǎn)瘢痕的鏡下病理剖宮產(chǎn)術(shù)后半年內(nèi)者，取原疤痕做病理檢查，僅少數(shù)切口疤痕肌肉化，大部分疤痕為纖維結(jié)締組織，平滑肌纖維變性。瘢痕處子宮平滑肌組織不完整，失去連續(xù)性肌層組織中有微小縫隙存在。瘢痕處子宮內(nèi)膜有缺損。概述剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠，簡稱剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP），為胚胎種植于子宮瘢痕處。是一種特殊類型異位妊娠，剖宮產(chǎn)術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，醫(yī)源性疾病隨著剖宮產(chǎn)率上升，CSP呈增多趨勢，發(fā)生率：1:1800[1]～1:2216[2]，占所有異位妊娠的6.1%,已超過宮頸妊娠的發(fā)生率

3、[3]。1.UltrasoundObstetGynecol,2003,21（3）:220-227.2.UltrasoundObstetGynecol,2004,23（3）:247-253.3.ArchGynecolObstet,2005,271(1):178-181.病因及發(fā)病機(jī)制病因不明可能與剖宮產(chǎn)時損傷了子宮峽部的內(nèi)膜和子宮肌層、術(shù)后子宮切口愈合不良、瘢痕寬大有關(guān)。發(fā)病機(jī)制：由于底蛻膜發(fā)育不良或缺損，滋養(yǎng)細(xì)胞可直接侵入此處的子宮肌層，并不斷生長，絨毛與子宮肌層粘連植入，甚至穿透子宮肌層。由于此處缺乏肌

4、纖維，加之有手術(shù)瘢痕則不能有效止血，從而發(fā)生難以控制的大出血分型與結(jié)局內(nèi)生型：羊膜囊種植在疤痕上，在子宮峽部和宮腔中生長，此種可進(jìn)展為活產(chǎn),但也增加了植入部位大出血危險，個別形成低置或前置胎盤，加之此處缺乏肌纖維，不能有效止血，從而發(fā)生難以控制的大出血.外生型：妊娠囊深深種植在剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位，向子宮肌層生長，在早期即可導(dǎo)致子宮破裂或大出血。病情多變，即便診斷明確，治療相對棘手。1.UltracoundObstetGynecol，2000，16（6）：592-593.2.JObstetGynaecol,

5、2007,27（6）:624-625.危害大后果嚴(yán)重及時診斷恰當(dāng)治療中國誤診學(xué)雜志2011年4月第11卷第10期　2451ChinJMisdiagn,Apr2011Vol11No.10·2451CSP診斷標(biāo)準(zhǔn)★癥狀★剖宮產(chǎn)史★血β-HCG水平上升★超聲診斷、MRI癥狀和體征除早期妊娠的一般臨床表現(xiàn)外：孕早期陰道不規(guī)則出血及或伴有下腹隱痛術(shù)前未診斷而在人流或刮宮術(shù)中或術(shù)后發(fā)生大量出血/反復(fù)出血發(fā)生在藥流產(chǎn)后出血,診為不全流產(chǎn)行清宮術(shù)時大量出血超聲診斷CSP的標(biāo)準(zhǔn)為：宮腔、宮頸管內(nèi)無妊娠組織妊娠囊或混合性包塊

6、位于子宮峽部前壁疤痕處子宮與膀胱間缺少完整的正常子宮肌層組織妊娠囊與膀胱壁之間子宮肌層非常薄后者用于與宮頸峽部妊娠鑒別協(xié)和資料人流或清宮術(shù)中大出血，之后超聲提示：子宮下段疤痕處異常低回聲周邊豐富血流信號下段肌層連續(xù)性中斷等1例人流后3個月陰道不規(guī)則出血54天，超聲示前壁疤痕處3.9×2.2cm低回聲肌層很薄，僅0.1cm，血流豐富胎盤植入，有動靜脈瘺形成協(xié)和資料MRI清楚的顯示子宮疤痕與妊娠囊的關(guān)系盆腔提示:子宮肌層不連續(xù)妊娠囊?guī)缀跷挥趯m腔外宮腔、宮頸管內(nèi)空虛，無妊娠組織子宮前壁峽部相當(dāng)于子宮疤痕處肌層缺

7、失協(xié)和資料治療目的保守治療：殺死胚胎組織、減少出血、保留生育能力為目的。手術(shù)治療：清除病灶、控制出血,盡量避免直接行清宮術(shù),盡量保留生育功能。觀察：HCG水平；妊娠組織大?。谎鞴嘧?；陰道出血及腹痛情況具體措施MTX治療天花粉孕囊穿刺（MTX，氯化鉀，高糖）刮宮術(shù)子宮動脈栓塞宮腔鏡腹腔鏡經(jīng)腹手術(shù)氨甲喋呤(MTX)的應(yīng)用全身用藥：方法有2種方案：方案一：單劑量MTX50mg/m2肌肉注射方案二：多劑量需四氫葉酸解救，MTX劑量1mg/kg*4次；局部用藥：超聲引導(dǎo)下，局部妊娠囊內(nèi)注射MTX，劑量為1mg/k

8、g；局部與全身聯(lián)合用藥藥物治療單純藥物：治療HCG下降緩慢妊娠物包塊吸收慢局部用藥：迅速阻斷妊娠發(fā)展治療后血β-hCG轉(zhuǎn)陰時間較長HCG下降不滿意者可重復(fù)局部注射1例重復(fù)注射3次,歷時30余天,HCG仍下降不滿意,遂行開腹病灶切除,疤痕修補(bǔ)術(shù)子宮動脈拴塞UAE：一種新的微創(chuàng)診斷治療手段緊急大出血的情況下快速而有效的止血方法用于預(yù)防大出血發(fā)生明膠海綿顆粒外科領(lǐng)域：可吸收止血藥物，無毒性、無抗原性，在1m內(nèi)完全吸收-安全有效介入領(lǐng)