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《《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)潰結(jié)講》PPT課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、潰瘍性結(jié)腸炎UlcerativeColitis潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種病因不明的慢性非特異性直腸和結(jié)腸炎性疾病。病變主要累及結(jié)腸粘膜和粘膜下層。范圍多自遠(yuǎn)段結(jié)腸開(kāi)始，可逆行向近段發(fā)展，甚至累及全結(jié)腸及未段回腸，呈連續(xù)性分布。臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、粘液膿血便。此病在歐美發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)病率高，在我國(guó)隨著生活水準(zhǔn)的日益提高，發(fā)病率也在增高。潰瘍性結(jié)腸炎可首發(fā)于兒童期，但多見(jiàn)于20歲以后，發(fā)病第一高峰期為20～25歲，第二高峰期為50～60歲。病程自1月至30年不等。。定義二、病因和發(fā)病機(jī)制感染因素：某些大腸桿菌釋放損傷腸黏膜的物質(zhì)遺傳因素:1.?種族差異
2、2.HLA-DR23.?HLA-B27免疫因素環(huán)境因素精神因素免疫因素本病常有免疫調(diào)節(jié)異常。病灶粘膜中有亢進(jìn)的免疫炎癥反應(yīng)，參與的細(xì)胞成分有中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T和B淋巴細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞等。這些效應(yīng)細(xì)胞釋放出的抗體、細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)引起組織破壞與炎性病變。在疾病炎癥過(guò)程中又有大量氧自由基形成，加重了腸粘膜的損害程度。p-ANCA（抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體）UC↑CCA-IgG（結(jié)腸炎結(jié)合抗體）UC↑T淋巴細(xì)胞Th1參與細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)CD↑↑Th2產(chǎn)生體液免疫反應(yīng)UC↑↑免疫因子、介質(zhì):調(diào)節(jié)性細(xì)胞因子IL-2免疫抑制性細(xì)胞因子IL-10促
3、炎癥細(xì)胞因子等IL-6參與炎癥損傷修復(fù)物質(zhì)：反應(yīng)性氧化產(chǎn)物（RCMS）一氧化氮（NO)免疫因素UC的發(fā)病機(jī)制作用腸道菌叢參與環(huán)境因子遺傳易感者腸道免疫和非免疫系統(tǒng)啟動(dòng)免疫反應(yīng)和炎癥臨床癥狀病變位于大腸，呈連續(xù)性非節(jié)段分布。 直腸（archo） 乙狀結(jié)腸（sigmoid） 降結(jié)腸（descendingcolon） 橫結(jié)腸（transversecolon）多數(shù)擴(kuò)展二、病理早期粘膜彌漫性炎癥，水腫、充血與灶性出血，粘膜面呈彌漫性細(xì)顆粒狀，組織變脆，觸之易出血。粘膜與粘膜下層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸及中性粒細(xì)胞侵潤(rùn)。二、病理腸腺隱窩底部聚集大量中性粒細(xì)胞，形
4、成小的隱窩膿腫。隱窩膿腫破潰融合形成淺小潰瘍，并逐漸融合形成大的不規(guī)則潰瘍。二、病理結(jié)腸炎癥在反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程中，大量新生肉芽組織granulation增生proliferation，出現(xiàn)炎性息肉inflammatorypolyp。二、病理潰瘍性結(jié)腸炎由于潰瘍愈合而瘢痕形成，結(jié)腸變形縮短、結(jié)腸袋c(diǎn)olonichaustra消失，腸腔變窄。少數(shù)患者有結(jié)腸癌變。二、病理三、臨床表現(xiàn)clinicalsituation多數(shù)起病緩慢,少數(shù)急性,偶見(jiàn)急性暴發(fā) 病程呈慢性經(jīng)過(guò),多表現(xiàn)為發(fā)作期與緩解期交替,少數(shù)癥狀持續(xù)并逐漸加重 發(fā)作間歇期可因飲食失調(diào)、勞累、精神刺
5、激、感染等誘發(fā)發(fā)作或加重 臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型及病期等有關(guān)****三、臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)(digestivesystem)表現(xiàn)全身表現(xiàn)腸外表現(xiàn)一、消化系統(tǒng)digestivesystem表現(xiàn)腹瀉便秘腹痛其它消化道癥狀三、臨床表現(xiàn)(一)腹瀉： 粘液血便是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。1、原因 （1）炎癥導(dǎo)致大腸粘膜對(duì)水鈉吸收障礙。 （2）結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能失常。 （3）糞便中的粘液膿血?jiǎng)t為炎癥滲出和粘膜糜爛及潰瘍所致。三、臨床表現(xiàn)2、特點(diǎn) （1）大便次數(shù)及便血的程度反映病情輕重 （2）糞質(zhì)亦與病情輕重有關(guān) （3）病變局限在直腸者,鮮血附于糞便表面；病變擴(kuò)展至直腸以上者
6、,血混于糞便之中。三、臨床表現(xiàn)(一)腹瀉：（二）便秘（constipation）病變直腸排空功能障礙所致。三、臨床表現(xiàn)1、輕型或在緩解期無(wú)腹痛或僅有腹部不適。2、活動(dòng)期輕度至中度腹痛3、有疼痛便意便后緩解的規(guī)律4、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張持續(xù)性劇烈腹痛。(三)腹痛abdominalpain三、臨床表現(xiàn)(四)其他癥狀：腹脹，食欲不振、惡心、嘔吐。(五)體征physicalsign輕、中型左下腹輕壓痛 痙攣的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸 重型和暴發(fā)型明顯壓痛和鼓腸 中毒性結(jié)腸擴(kuò)張腹肌緊張、反跳痛 腸穿孔腸鳴音減弱三、臨床表現(xiàn)（二）、全身癥狀*一般出現(xiàn)在中、重型患者*發(fā)熱：活動(dòng)期
7、低度至中度發(fā)熱 急性暴發(fā)型或合并癥高熱*重癥或病情持續(xù)活動(dòng)衰弱、消瘦、貧血 低蛋白血癥、水與 電解質(zhì)平衡紊亂等三、臨床表現(xiàn)（三）、腸外表現(xiàn)1.外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑erythemanodosum、壞疽性膿皮病prodermagangrenosum、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等*在結(jié)腸炎控制或結(jié)腸切除后可以緩解或恢復(fù)。2.骶髂關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性硬化性膽管炎及少見(jiàn)的淀粉樣變性等*與潰瘍性結(jié)腸炎共存,但與潰蕩性結(jié)腸炎病情變化無(wú)關(guān)三、臨床表現(xiàn)腸外表現(xiàn)口腔復(fù)發(fā)性潰瘍（四）、臨床分型按病程、程度、范圍及病期進(jìn)行綜合分型。三、臨床表現(xiàn)(一)根據(jù)
8、病程經(jīng)過(guò)分型①?初發(fā)型指無(wú)既往史的首次發(fā)作 ②?慢性復(fù)發(fā)型最多見(jiàn),發(fā)作期與緩解期交替 ③?慢性
