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《彩色多普勒超聲在頸部血管的應(yīng)用》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、彩色多普勒超聲 在頸部血管的應(yīng)用北京首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院超聲診斷科勇強(qiáng)─────────────────────────優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)─────────────────────────快速確定血管壁和走行有無(wú)異常角度依賴，提供血流速度、方向偽像，易混疊，外溢高速血流診斷狹窄靈敏度相對(duì)較低─────────────────────────CDICDE──────────────────────優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)─────────────────────角度“非依賴性”（很?。o(wú)方向性，靈敏度提高3~4倍不易區(qū)分動(dòng)、靜脈無(wú)混疊，血流信號(hào)充盈充分對(duì)運(yùn)動(dòng)過(guò)于敏感使斑塊表面形
2、態(tài)清晰──────────────────────彩色多普勒超聲 在頸部血管的應(yīng)用頸部血管檢查方法顯示頸總動(dòng)脈縱斷面后，慢慢向后外移動(dòng)掃查，尋找頸椎的橫突（間斷排列并具有明顯聲影的強(qiáng)回聲），再于橫突間尋找椎動(dòng)、靜脈的管腔結(jié)構(gòu)（椎動(dòng)脈多在下方）。文獻(xiàn)報(bào)道約60%以上的頸內(nèi)、外動(dòng)脈在分叉以上可在同一平面顯示，其余的在頸總動(dòng)脈的水平僅可見(jiàn)一條血管。一般情況下，頸外動(dòng)脈較細(xì)且有分支，頸內(nèi)動(dòng)脈往往較粗且無(wú)分支。頸外A的顳淺動(dòng)脈扣擊試驗(yàn):扣擊顳淺A后頸外A頻譜出現(xiàn)鋸齒狀改變頸內(nèi)動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈鑒別要點(diǎn)：---------------------------------
3、--------------------------血管位置內(nèi)徑分支波形顳淺A叩擊反應(yīng)----------------------------------------------------------頸外動(dòng)脈前內(nèi)小有高阻有頸內(nèi)動(dòng)脈后外大無(wú)低阻無(wú)----------------------------------------------------------斑塊的定義突入血管腔有較清晰的范圍該處IMT超過(guò)臨近位置IMT的50%動(dòng)脈疾病主要病因★動(dòng)脈硬化★大動(dòng)脈炎病變主要種類☆狹窄☆閉塞☆動(dòng)脈瘤：真性動(dòng)脈瘤夾層動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤☆動(dòng)-靜脈瘺斑塊類型及其超聲
4、表現(xiàn)均質(zhì)斑塊：均勻回聲類型病理：纖維、結(jié)締組織（鈣化斑）非均質(zhì)斑塊：混合型回聲類型至少一個(gè)或多個(gè)局部強(qiáng)回聲病理：斑塊內(nèi)出血和（或）含有類脂、膽固醇、蛋白物質(zhì)常用分類扁平斑軟斑硬斑潰瘍型斑塊斑塊內(nèi)出血穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊1998年提出穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊同心偏心脂質(zhì)壞死核心小或無(wú)大纖維帽較厚較薄或易變平滑肌細(xì)胞多少炎性細(xì)胞少多膠原多少?gòu)?qiáng)度大小不易破裂易破裂不穩(wěn)定型斑塊纖維帽有潰瘍或破裂，并在其基礎(chǔ)上形成血栓。斑塊邊緣或基低部毛細(xì)血管破裂引起斑塊內(nèi)出血。在纖維帽及其下的病灶組織有鈣鹽沉著。穩(wěn)定與不穩(wěn)定（易損）型斑塊肩部肩部厚度炎癥反應(yīng)脂核體
5、積脂核對(duì)斑塊內(nèi)部壓力斑塊內(nèi)出血-----不穩(wěn)定型斑塊斑塊邊緣或基底部毛細(xì)血管形成毛細(xì)血管基底膜發(fā)育不良，易破裂出血[CDFI:（+）]斑塊血栓形成，脫落----栓塞斑塊體積增大[CDFI:（-）]掃查方法IVUS與DSAIVUS1995年始用于臨床優(yōu)越性顯像技術(shù)+介入手段血管內(nèi)對(duì)血管進(jìn)行顯像高質(zhì)量管腔、管壁圖像血管壁的局部解剖并發(fā)癥A痙攣、夾層形成、急性血管閉塞、血栓形成IVUS與DSADSA評(píng)價(jià)動(dòng)脈形態(tài)的“金標(biāo)準(zhǔn)”顯示造影劑充填管腔的大小管壁結(jié)構(gòu)提供的信息很少狹窄程度評(píng)價(jià)方法直徑狹窄百分比：面積狹窄百分比：不對(duì)稱狹窄，面積狹窄最好直徑狹窄百分比與面積狹
6、窄百分比關(guān)系：直徑狹窄50～60%≈面積狹窄80%頻帶增寬頻帶增寬血管疾病2D，CDI確定原因鑒別:假性頻帶增寬①增益過(guò)大②取樣容積過(guò)大③分叉處④迂曲血管⑤非動(dòng)脈硬化性病變（A瘤，夾層）動(dòng)脈狹窄前、狹窄、狹窄后頻譜表現(xiàn)動(dòng)脈狹窄診斷方法PSV＞2m/s直徑狹窄≥50%PSV狹窄／狹窄前2-4mm≥2直徑狹窄＞50%PSV↑---狹窄假陽(yáng)性①角度不當(dāng)見(jiàn)于:②血管迂曲③側(cè)枝血管內(nèi)取樣動(dòng)脈狹窄診斷方法狹窄程度直徑狹窄輕度40～59%中度60～79%重度＞80%閉塞100%動(dòng)脈閉塞診斷方法無(wú)血流信號(hào)①閉塞/幾乎完全閉塞②鈣化③DOPPLER不敏感動(dòng)脈內(nèi)有回聲---
7、--血栓形成CDI發(fā)現(xiàn)大側(cè)枝----更遠(yuǎn)端閉塞/高度狹窄收縮、舒張期低持續(xù)正向血流----取樣在閉塞/高度狹窄遠(yuǎn)端A栓塞A狹窄基礎(chǔ)上繼發(fā)急性血栓形成DSA不易鑒別USA內(nèi)中膜較光滑A內(nèi)中膜存在不規(guī)則增厚多無(wú)明顯增厚斑塊CDFI在診斷A栓塞和在A狹窄基礎(chǔ)上繼發(fā)的急性血栓形成常常優(yōu)于DSA。大量國(guó)內(nèi)、外文獻(xiàn)表明CDFI在較淺表的外周A病變價(jià)值優(yōu)于DSA支架較好力學(xué)性質(zhì)材料----NiTi記憶合金和316L不銹鋼理想的血管內(nèi)支架----較好生物力學(xué)相容性輸送時(shí)良好彎曲血管通過(guò)性撐開(kāi)后足夠支撐強(qiáng)度和良好的血管順應(yīng)性病變部位良好的定位性血管壁最小損傷性較好支架表面
8、積、展開(kāi)面積以及支架擴(kuò)張率支架植入前超聲診斷---降低介入治療嚴(yán)重并發(fā)癥不宜行A
