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《《醫(yī)學骨骼肌肉》PPT課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、骨骼肌肉系統(tǒng)3蔡小濤1化膿性骨髓炎pyogenicosteomyelitis指骨的全部組織發(fā)生化膿性感染,包括骨炎、骨髓炎和骨膜炎兒童和青年常見感染途徑有血源性和外源性致病菌以金黃色葡萄球菌最常見2急性化膿性骨髓炎Acutepurulentosteomyelitis病因：多由金黃色葡萄球菌進入骨髓所致,其次為白色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌。感染途徑：①血行感染，常見；②由附近軟組織或關節(jié)感染蔓延而來；③經開放性骨折或火器傷進入。好發(fā)于兒童和少年，男性多見。長骨以脛骨、股骨、肱骨和橈骨為多（干骺端最易受累）。脊柱、顱骨、骨盆也可發(fā)病。3急
2、性化膿性骨髓炎細菌栓子經滋養(yǎng)動脈進入骨髓停留于干骺端鄰近骺板的松質骨區(qū)域,形成小的骨膿腫1、向髓腔方向直接蔓延整個骨干。2、向外突破骨皮質形成骨膜下膿腫。3、骨膜下膿腫進入軟組織形成軟組織膿腫,穿破皮膚形成瘺管。4、進入關節(jié)引起化膿性關節(jié)炎5、膿腫局限化血源性骨髓炎蔓延途徑45急性化膿性骨髓炎骨膜下膿腫使骨膜和骨皮質分離以及血栓性動脈炎---骨質壞死,與相鄰活骨分離---形成死骨發(fā)病后約10天,肉芽組織吸收壞死骨,形成空腔,死腔逐漸被新生骨或纖維組織充填存活的骨內、外膜在炎癥刺激下形成新生骨,表現骨外膜增厚,骨髓腔變窄，密度增高死骨的吸
3、收和新骨的形成6急性化膿性骨髓炎幼兒成人骨皮質及其與骨膜附著薄松弛厚緊密感染灶穿透骨皮質形成骨膜下膿腫易難骨膜反應新生骨多新生骨少累及關節(jié)少（骨骺板的阻擋作用和骨骺的獨立血供)多7急性化膿性骨髓炎臨床表現1、起病急、高熱。2、患肢功能障礙、深部壓痛。3、局部紅腫和壓痛。4、白細胞計數增高（中性粒細胞增多）。8急性化膿性骨髓炎影像學表現:X線軟組織腫脹:發(fā)病兩周內，骨骼可無明顯變化，僅可見一些軟組織改變：①肌間隙模糊消失；②皮下組織與肌肉的分界變模糊；③皮下脂肪內出現致密的條紋影。骨質破壞:發(fā)病兩周后,干骺端出現局限性骨質疏松，繼而出現散
4、在和不規(guī)則的破壞區(qū)，邊緣模糊，逐漸向骨干方向延伸。同時有骨質增生,表現破壞區(qū)周圍密度增高。9急性化膿性骨髓炎影像學表現:X線死骨:小片或長條狀致密影。骨膜增生:骨皮質表面形成蔥皮狀、花邊狀或放射狀密度不均,邊緣不整的致密影。注:病變穿過關節(jié)軟骨形成化膿性關節(jié)炎,表現關節(jié)間隙變窄和骨性關節(jié)面消失等。10骨膜增生示意圖平行型與蔥皮型花邊型光芒型（放射型）11急性化膿性骨髓炎影像學表現:CT軟組織感染:軟組織腫脹,脂肪間隙模糊,病灶內小氣泡,膿腫。骨質破壞:干骺端松質骨的局限密度減低,骨皮質的中斷。骨質增生硬化:骨皮質增厚和骨髓腔密度增高。1
5、2急性化膿性骨髓炎影像學表現:MRIT1加權像:病灶為低或中等信號,與高信號的骨髓形成對比,膿腔常為低信號。T2加權像:病灶為高信號,壓脂像可抑制骨髓的脂肪信號,炎癥為高信號;膿腔為高信號;死骨及骨質增生T1WI、T2WI均為低信號。GD-DTPA增強:T1加權像示病灶強化,膿腫壁強化,膿腔不強化。13軟組織腫脹皮下脂肪層密度增高。肌間隔模糊或消失。14AB3M.later15破壞灶16171819T1T2強化202122232425慢性化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎治療不及時或不徹底,在骨內遺留感染灶、死骨或膿腔,即轉為慢性骨髓炎。主要
6、因為膿腔和死骨的存在所致。26慢性化膿性骨髓炎影像學表現主要表現為廣泛的增生硬化,仍有膿腔和死骨存在X線:形態(tài)較規(guī)整的膿腔,其周圍有明顯增生硬化;骨膜反應增厚并同骨皮質融合，成分層狀，外緣呈花邊狀。整個骨干增粗，密度增高,輪廓不整。骨內膜增生使髓腔密度增高甚至閉塞。有的破壞區(qū)內仍可見到死骨。27慢性化膿性骨髓炎影像學表現CT:與X線相似,主要表現為骨皮質增厚,骨髓腔變窄;骨干增粗，邊緣不整,骨密度增高。死骨的CT表現為孤立的致密骨塊,被低密度的膿腫包繞。28慢性化膿性骨髓炎影像學表現MRI:骨質增生、硬化、死骨在T1WI和T2WI均為低
7、信號。肉芽組織和膿液在T1WI上為低或中等信號，而在T2WI上均為高信號。29慢性骨髓炎的愈合骨破壞區(qū)修復，死骨消失，骨質增生硬化逐漸吸收，髓腔再通。如骨髓腔硬化不消失，雖經長期觀察病變停止，但當機體抵抗力降低時仍可突然復發(fā)。30313233硬化型骨髓炎3435Brodie’sabscess36化膿性關節(jié)炎(pyogenicarthritis)病理：1、金黃色葡萄球菌，血行感染2、膿液中含有蛋白溶解酶，能迅速破壞關節(jié)臨床：1、好發(fā)于兒童和嬰兒，男性較多，多發(fā)生于髖、膝等大關節(jié)2、起病急，關節(jié)紅、腫、熱、痛，局部壓痛，活動受限。血象增高3
8、7影像表現：1、關節(jié)腫脹：關節(jié)間隙增寬，關節(jié)囊增寬、密度增高，關節(jié)半脫位或脫位。早期常伴有骨質疏松表現2、關節(jié)破壞關節(jié)間隙不均衡變窄，骨性關節(jié)面不規(guī)則缺損，化膿性關節(jié)炎關節(jié)破壞迅速，以關節(jié)的承重部分更明顯3
