《雙硫侖樣反應》PPT課件

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1、案例分析：患者，男性，58歲,公務員，因“上呼吸道感染”入院，給予靜脈滴注“頭孢哌酮鈉”治療，囑患者不能飲酒，患者表示接受醫(yī)囑。治療第3日晚餐時，由于朋友盛情難卻飲酒1杯，隨即出現(xiàn)顏面紫紅、頭頸部血管劇烈搏動、眩暈、心慌、氣促、呼吸困難、惡心、心前區(qū)不適、頻死感等癥狀。查體：T36.5℃、R25次/min、P123次/min、Bp80/50mmHg，神清、煩躁，心電圖示竇性心動過速。1雙硫侖樣反應2雙硫侖樣反應的救治及預防3目錄診斷標準、分度與鑒別診斷3雙硫侖樣反應發(fā)生機理雙硫侖樣反應特點12雙硫侖樣反應的處理Cli

2、cktoaddtitleinhere52引起雙硫侖樣反應的常見藥物4雙硫侖樣反應的預防措施64什么是雙硫侖？雙硫侖(disulfiram)：又稱戒酒硫、雙硫醒，是戒酒硫類藥物的通名。是一種治療慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的藥物，作為一種戒酒藥物已在很多國家使用。應用本藥后飲酒會出現(xiàn)惡心、嘔吐、恐懼等嚴重反應．而使酗酒者懼怕飲酒，從而起到戒酒作用。5什么是雙硫侖樣反應？雙硫侖樣反應：又稱戒酒硫樣反應,是由于應用了化學結構中含有“甲硫四氮唑側鏈”的藥物后飲酒或應用含酒精的食物或藥物導致體內“乙醛”蓄積的中毒反應，嚴重者

3、出現(xiàn)過敏性休克，直接威脅患者的生命。61.雙硫侖樣反應發(fā)生機理71.1乙醇的代謝途徑乙醇脫氫酶乙醇肝臟乙醛乙酸乙醛脫氫酶枸椽酸循環(huán)水二氧化碳81.2雙硫侖樣反應發(fā)生機理乙醇脫氫酶乙醇肝臟乙醛乙酸乙醛脫氫酶枸椽酸循環(huán)水二氧化碳92.雙硫侖樣反應特點102.1雙硫侖樣反應的臨床特點雙硫侖樣反應的臨床為：循環(huán)系統(tǒng)：頭頸部血管劇烈搏動性疼痛，面色猩紅，皮膚潮紅，結膜充血，出汗，口干，心悸，心跳加速，心動過速，重者血壓下降(血壓50-70/30-50mmHg)，出冷汗，脈搏細弱或心電圖出現(xiàn)S-T段缺血改變。呼吸系統(tǒng)：胸悶或胸痛

4、、氣急伴瀕死感神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛，頭暈、意識障礙，視力模糊，精神錯亂，癲樣發(fā)作,昏迷,大小便失禁消化系統(tǒng)：腹痛，腹瀉，惡心，嘔吐112.2雙硫侖樣反應的時間特點1）使用有雙硫侖樣反應的藥物后飲酒，可早在5min，即出現(xiàn)癥狀，一般多在30min．少數(shù)在1h內，很少在1h后才出現(xiàn)雙硫侖樣反應。2）小兒應用可引起雙硫侖樣反應藥物后，應在停藥后2周--3周，避免飲酒或進食含乙醇的食物，因為小兒肝臟代謝乙醇的功能較差，即使較低的乙醇濃度即可出現(xiàn)此類反應。122.3雙硫侖樣反應與飲酒種類和量的特點雙硫侖樣反應與使用藥物的劑量、停藥后

5、的間隔時間和飲酒的量成正比，與飲酒種類關系不明確。133.診斷標準、分度與鑒別診斷143.1診斷標準1）病史中有明確的使用可引起雙硫侖樣反應的藥物史；2）在用藥后0d一7d使用了乙醇及其產(chǎn)品，或在飲酒后使用可引起雙硫侖反應的藥物；3）乙醇類藥物與可引起雙硫侖樣反應的藥物同時應用；4）有典型的雙硫侖樣反應的臨床表現(xiàn)；5）所飲酒量或酒的度數(shù)均明顯小于或低于平時的飲酒量或度數(shù)，但與平時醉酒明顯不同；6）無乙醇和使用該類藥物的過敏史；7）雙硫侖樣反應時．若無相關疾?。Ｒ?guī)、血糖、腎功能、電解質、心酶譜、胸片多無異常。153

6、.2雙硫侖樣反應分度輕度顏面或全身皮膚潮紅．輕度頭昏，心慌頭昏、頭痛、心慌、惡心、嘔吐、發(fā)熱胸痛、呼吸困難、休克，甚至意識障礙，大小便失禁。中度重度163.3鑒別診斷與乙醇中毒的鑒別與乙醇過敏的鑒別雙硫侖樣反應與乙醇中毒有相似之處．極易誤診。鑒別點有：1.攝人乙醇總量多未達到乙醇平均中毒量75g，僅為平時飲酒量的1/2或1/10；2.癥狀出現(xiàn)快面重，與平時乙醇中毒不同；3.癥狀出現(xiàn)與飲酒量和酒的種類無關。1.雙硫侖樣反應平時無乙醇過敏史，有全身潮紅。乙醇過敏多為局部皮膚潮紅；2.雙硫侖樣反應無或很少有皮疹，乙醇過敏可

7、有皮疹；3.雙硫侖樣反應無癢感，乙醇過敏有癢感；4.雙硫侖樣反應治療后癥狀消失快，乙醇過敏癥狀消失慢。173.4誤診冠心病心肌病乙醇中毒藥物過敏雙硫侖樣反應誤診率為75％7％8％30％15％此外：3.3％誤診為低血糖、3.3％誤診為心律失常、5％誤診為哮喘，也有誤診為腦血管病、食物中毒等。184.引起雙硫侖樣反應的常見藥物甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）基團呋喃類呋喃唑酮(痢特靈)、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素硝咪唑類甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑頭孢類抗生素頭孢曲松鈉、頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢唑林、頭孢拉啶

8、、頭孢噻肟等降糖藥如氯磺丙脲、達美康、甲苯磺丁脲(0860)、優(yōu)降糖、苯乙雙呱、華法林、三氟拉嚷、妥拉蘇林、胰島素等195.雙硫侖樣反應的處理205.1就地處理1.立即停止飲酒，催吐。2.有條件時洗胃。3.保持呼吸道通暢，清除口腔和鼻腔嘔吐物和分泌物。4.頭偏向一側，以防嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息。215.2一般處理吸氧、臥床休息，觀察生命體征，