《急性胰腺炎護(hù)理》PPT課件

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1、重癥急癥胰腺炎患者的護(hù)理遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院消化二科臨床病例患者男性，70歲，于10天前無明顯誘因出現(xiàn)腹部輕度隱痛，部分不詳，無惡心、嘔吐、腹脹等不適。后癥狀逐漸加重，出現(xiàn)腹部疼痛加劇，波及全腹、，伴有惡心、嘔吐，5~6次∕天，為胃內(nèi)容物及膽汁，量多，嘔吐后疼痛無緩解。有腹脹、低熱，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予禁食、補(bǔ)液、抑酸等對癥支持治療無明顯好轉(zhuǎn)，2天前開始出現(xiàn)間斷低熱，體溫最高達(dá)38.3℃，血象升高，急診以“重癥急性胰腺炎”收入院。患者有膽結(jié)石病史20年。急性胰腺炎（AcutePancreatitis）多種原因?qū)е乱认僮陨硐碌囊?/p>

2、腺水腫、出血及壞死等炎癥性損傷臨床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶增高為特點(diǎn)多數(shù)患者病情輕，預(yù)后好；少數(shù)患者可伴有多發(fā)性器官功能障礙及局部并發(fā)癥，死亡率高概述胰腺的解剖膽總管胰管十二指腸大乳頭胰頭胰體胰尾（AcutePancreatitis）急性胰腺炎（acutepancreatitis）多種原因?qū)е乱认僮陨硐碌囊认偎[、出血及壞死等炎癥性損傷臨床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶增高為特點(diǎn)多數(shù)患者病情輕，預(yù)后好；少數(shù)患者可伴有多發(fā)性器官功能障礙及局部并發(fā)癥，死亡率高概述病因和發(fā)病機(jī)制急性胰腺炎胰液引流不暢膽道疾病胰管阻塞十二

3、指腸降段疾病胰液分泌增多酒精中毒手術(shù)創(chuàng)傷感染藥物代謝障礙血液循環(huán)胰腺損傷病因胰蛋白酶激活胰酶活化釋放淀粉酶激肽酶彈力蛋白酶脂肪酶磷脂酶A卵磷脂溶血卵磷脂血尿酶增加血管損害出血、擴(kuò)張休克、疼痛胰腺壞死溶血腹膜炎脂肪壞死多臟器損害重癥胰腺炎的發(fā)病過程腺泡細(xì)胞損傷巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞激活、遷移入組織胰酶受激活釋出釋放細(xì)胞因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α、PAF補(bǔ)體激活凝血-纖溶系統(tǒng)內(nèi)皮細(xì)胞損傷微循環(huán)障礙缺血血管通透性增加中性粒細(xì)胞彈力酶溶酶體水解酶氧代謝產(chǎn)物分解細(xì)胞外基質(zhì)腸道屏障功能失常胰腺壞死炎癥臨床表現(xiàn)輕癥急性胰腺炎

4、（mildacutepancreatitis,MAP)急性腹痛，較劇烈，多位于左上腹、甚至全腹，部分患者腹痛向背部放射病初可有惡心、嘔吐、輕度發(fā)熱常見體征：中上腹壓痛、腸鳴音減少，輕度脫水貌臨床表現(xiàn)重癥急性胰腺炎（severeacutepancreatitis,SAP)腹痛持續(xù)不緩、腹脹逐漸加重，出現(xiàn)多器官功能障礙癥狀和局部并發(fā)癥腹膜炎三聯(lián)征麻痹性腸梗阻腹水征(血性，淀粉酶升高）Grey-Turner征：兩側(cè)脅腹部皮膚暗灰藍(lán)色Cullen征：臍周圍皮膚青紫腹部觸及包塊：膿腫或假囊腫黃疸：早期—阻塞中晚期—肝衰竭手足搐搦:（低鈣

5、血癥）SAP病理生理改變與相應(yīng)的臨床表現(xiàn)APACHEⅡ評分系統(tǒng)A、生理學(xué)變量0分1分2分3分4分1、肛溫(℃)36-8.434.0-35.938.5-38.932-33.930-31.939-40.9≤29.9≥412、平均動脈區(qū)(mmHg)70-10950-69110-129130-159≤59≥1603、心率(次/min)70-10955-69110-3940-54140-179≤39≥1804、呼吸率(次/min)12-410-1125-346-935-49≤5≥505、氧合作用(mmHg)FiO2<0.5時測PaO2F

6、iO2≥0.5時測AaDO2>70<20061-70200-34955-60350-499＜55≤5006、動脈血pH7.33-7.497.5-7.597.25-7.327.15-7.247.60-7.63＞7.77、血清鈉(mmol/L)130-149150-154120-129155-159111-119160-179≤110≥1808、血清鉀(mmol/L)3.5-5.43.0-3.45.5-.92.5-2.96.0-6.9＜2.9≥7APACHEⅡ評分系統(tǒng)A、生理學(xué)變量0分1分2分3分4分9、血清肌酐(mg/dl)(急

7、性腎衰加倍計分）0.6-1.4<0.61.5-1.92.0-3.4≥3.510、血細(xì)胞比容(%)30-45.946-49.920-29.950-59.9＜20≥6011、白細(xì)胞計數(shù)(×103/mm3)3-14.915-19.91-2.920-39.9≥40＜112、15-Glasgow評分如無動脈血?dú)夥治鰟t測靜脈血HCO3—(mmolg/L)22-31.932-40.918-21.915-17.941-51.9＜15≥52B、年齡因素評分：0分2分3分5分6分<44歲45-54歲55-64歲65-74歲＞75歲C、慢性健康狀況

8、評分肝心血管呼吸腎免疫2分5分2分5分2分5分2分5分2分5分臨床表現(xiàn)中度重癥急性胰腺炎（modertelysevereacutepancreatitis,MSAP)臨床表現(xiàn)介于MAP和SAP之間，器官功能衰竭多在48小時內(nèi)恢復(fù)，恢復(fù)期可出現(xiàn)胰瘺或胰周圍膿腫等局部并發(fā)癥臨床表