徐葵花發(fā)熱伴皮疹

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1、發(fā)熱伴皮疹1例蚌醫(yī)一附院感染病科徐葵花2021/8/23一般情況女，21歲，學(xué)生，不良習(xí)慣（節(jié)食及網(wǎng)癮）主要病史主訴：發(fā)熱伴皮疹半月余；皮疹（入我院前）特點(diǎn)：發(fā)熱第2天出疹，紅斑—水皰—結(jié)痂伴疼痛、瘙癢，四肢及面部為主；乏力、納差；近期體重減輕，有輸血史；既往體?。徊±?徐×曾先后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和天津血液病醫(yī)院診治（白血??？肺部感染，Sweet病？水痘？---重癥肺炎，MODS，Sweet??？）。病例:徐×2021/8/23實(shí)驗(yàn)室檢查（入我院前）1.天津血液病醫(yī)院（2016-7-15）骨髓形態(tài)學(xué)檢查：此部位增生活躍，粒、紅、巨三系發(fā)育異常，原始、幼稚單核細(xì)胞占10%，不除外

2、MDS-RAEB-2；2.骨髓細(xì)胞化學(xué)染色（2016-7-18）：計(jì)數(shù)中、晚幼粒細(xì)胞，可見6%原始及幼稚單核細(xì)胞；3.血常規(guī)：WBC9.6×109/L，Hb73g/L，PLT68×109/L（因此未做皮膚活檢）；4.胸部CT（2016-7-15）：兩肺感染性病變，真菌感染？心臟增大，兩側(cè)胸腔少量積液，胸壁皮下水腫；病例:徐×2021/8/23實(shí)驗(yàn)室檢查（入我院前）5.先后予美羅培南、伏立康唑、更昔洛韋---萬古霉素、頭孢曲松、甲強(qiáng)龍等治療，高熱不退；6.胸部CT（2016-7-22）：兩肺感染性病變，真菌感染？病例:徐×2021/8/23體格檢查（2016-7-23入我

3、院時(shí)）神志清楚，精神較差，貧血貌，抱入病房，查體不全配合。全身皮膚散在皮疹，四肢、面部為主，部分結(jié)痂，口腔多發(fā)潰瘍，咽部充血，咽后壁見炎性分泌物及偽膜，無肝掌及蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)未及腫大。心肺（-），腹軟，肝脾肋下未及，無壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無浮腫，NS（-）。病例:徐×2021/8/23發(fā)熱皮疹待查：Sweet綜合征可能；血液系統(tǒng)疾病待排；肺部感染。入院診斷（我科）2021/8/23實(shí)驗(yàn)室檢查（入院后，2016-7-24）1.血常規(guī)：WBC14.57×109/L，Hb59g/L，PLT91×109/L；2.LFT：ALT56U/L，AST75U/L，T

4、BIL18.9μmol/L，ALB29.8g/L，F(xiàn)BS7.99mmol/L；3.CRP>90mg/L，ESR90mm/h末，PCT49ng/ml；4.尿葡萄糖（-），病原六項(xiàng)、T-spot均（-）；病例:徐×2021/8/23實(shí)驗(yàn)室檢查（入院后）5.血常規(guī)（2016-7-27）：WBC9.36×109/L，N6.37×109/L，Hb75g/L，PLT98×109/L；6.血常規(guī)（2016-8-4）：WBC21.93×109/L，N18.63×109/L，Hb61g/L，PLT146×109/L；7.LFT（2016-8-4）：ALT21U/L，AST21U/L，TB

5、IL20.6μmol/L，ALB34.4g/L，F(xiàn)BS7.59mmol/L；CRP198mg/L，PCT6.8ng/ml；病例:徐×2021/8/23實(shí)驗(yàn)室檢查（入院后）8.c-ANCA（+），ANA1:160，ANA譜、抗ds-DNA、血管炎三項(xiàng)、抗心磷脂抗體、抗β2糖蛋白抗體、Ig、C3、C4均陰性，G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)均(-);9.血、骨髓培養(yǎng)均示無菌生長(zhǎng)；10.腹部及盆腔彩超：脾臟偏長(zhǎng)，子宮偏??；11.咽拭子涂片找真菌（-），G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)（2016-8-9）均（-）。12.肺部CT(2016-8-2)：兩肺感染性病變較前好轉(zhuǎn)。病例:徐×2021/8/23我科診治

6、經(jīng)過(2016.7.23---8.9)1.完善相關(guān)檢查，予以舒普深、莫西沙星、伏立康唑（8.1停用）等抗感染治療；2.并予糖皮質(zhì)激素（地塞米松3mg，q12h）應(yīng)用；3.骨髓活檢示：MDS；4.要求轉(zhuǎn)天津血液病醫(yī)院診治（骨髓移植）。病例:徐×2021/8/231、Sweet綜合征可能2、骨髓增生異常綜合征3、肺部感染出院診斷2021/8/23相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)2021/8/23又稱急性發(fā)熱性嗜中性皮?。╝cutefebrileneutrophilicdermatosis）1964年由英國(guó)皮膚科醫(yī)生RobertSweet報(bào)道，以30~50歲為多（7周-88歲），男女比例為1.6

7、9:1。主要以四肢、頸部、面部突然出現(xiàn)疼痛性隆起的紅色結(jié)節(jié)或斑塊伴發(fā)熱為臨床特征，組織病理表現(xiàn)為真皮淺層大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。由于其和風(fēng)濕免疫相關(guān)性疾病的皮疹容易混淆，故在臨床中常常造成誤診。Sweet綜合征---2021/8/23尚不明確：---中性粒細(xì)胞在發(fā)病中起重要作用：真皮皮損處中性粒細(xì)胞及組織細(xì)胞均增多；---一種膿毒血癥過程；---G-CSF增多：白血病細(xì)胞分化為N增多；---細(xì)胞因子的不適當(dāng)分泌：患者血清中IL-1、IL-6、IL-8、TNF和IFN-γ增高，誘導(dǎo)N趨化，致N增多。---染色體異常：3q染色體的倒置、置換或缺乏