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《急性心梗的急救護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、急性心梗的急救護(hù)理心肌梗死定義心肌梗死屬冠心病的嚴(yán)重類型，是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷，以至相應(yīng)心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重的心肌缺血，引起部分心肌缺血壞死。主要臨床表現(xiàn)：胸骨后疼痛，血清心肌酶譜增高，心電圖進(jìn)行性改變，常發(fā)生心律失常，心衰或休克。一、病因、病理、二、臨床表現(xiàn)三、實(shí)驗(yàn)室與心臟電生理學(xué)檢查四、診斷與鑒別診斷五、并發(fā)癥六、心肌梗死急性期的病情評(píng)估八、心梗的常規(guī)治療九、AMI早期治療（PTCA＋支架術(shù)）十、AMI預(yù)后不良的因素十一、AMI的護(hù)理病因、病理、發(fā)病機(jī)理病因1.基本病因－冠狀動(dòng)脈粥樣硬化2.偶見(jiàn)病因—冠脈栓塞、炎癥、冠脈先天畸形。病理解剖（一）冠狀動(dòng)脈病變
2、（二）心肌病變病理生理學(xué)Fusteretal.NEnglJMed.1992;326:310-318.Daviesetal.Circulation.1990;82(SupplII):II-38,II-46.不穩(wěn)定血栓(UA/NQMI)脂肪池巨噬細(xì)胞內(nèi)在的壓力，張力外部的剪切力裂縫大裂縫小裂縫閉合血栓(QwMI)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊斑塊破裂血栓臨床表現(xiàn)與梗死的大小，部位、側(cè)枝循環(huán)情況密切有關(guān)先兆疼痛:AMI中最早最突出的癥狀需與心絞痛相鑒別1.AMI的疼痛多無(wú)明顯誘因，常發(fā)生于安靜時(shí)；2.發(fā)作后經(jīng)安靜休息不能緩解，含服硝酸甘油也無(wú)明顯效果；3.疼痛時(shí)間較心絞痛長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)，甚至?xí)r重時(shí)輕達(dá)數(shù)日之
3、久；4.疼痛更劇烈，難忍受，常需麻醉性強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥才能減輕；5.患者常煩躁不安，不像心絞痛時(shí)呆立不動(dòng)；6.疼痛范圍叫心絞痛更廣，常包括整個(gè)心前區(qū)，疼痛也可放射至下頜、頸、背等處，但不如心絞痛明顯。臨床表現(xiàn)全身癥狀：胃腸道癥狀：心律失常：（一）竇性心律失常（二）房性心律失常（三）加速性交界性心律（非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速）（四）室性心律失常（五）傳導(dǎo)阻滯（六）充血性心律失常（七）休克（八）不典型的臨床表現(xiàn)（九）體征AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須至少具備下列3條標(biāo)準(zhǔn)中的2條： ????（1）缺血性胸痛的臨床病史 ????（2）心電圖的動(dòng)態(tài)演變（3）心肌壞死的血清心肌標(biāo)志物濃度的動(dòng)態(tài)改變表1AMI的血清心
4、肌標(biāo)志物及其檢測(cè)時(shí)間項(xiàng)目肌紅心臟肌鈣蛋白CKCK-MBAST＊蛋白CtnICtnT出現(xiàn)時(shí)間（h）1～22～42～463～46～12100％敏感時(shí)間（h）4～88～128～128～12峰值時(shí)間（h）4～810～2410～242410～2424～48持續(xù)時(shí)間（d）0.5～15～105～143～42～43～5注：＊應(yīng)同時(shí)測(cè)定丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT），AST>ALT方有意義；CK：肌酸激酶；CK－MB：肌酸激酶同工酶；AST：天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶血清心肌標(biāo)志物的測(cè)定診斷1.典型AMI診斷不難。但我國(guó)約1/3-1/4的AMI無(wú)明顯疼痛，癥狀不典型，易漏診、誤診。以下為AMI的可能性的一些臨床表現(xiàn)：1）初次
5、出現(xiàn)下列任何一個(gè)心臟癥狀，心前區(qū)疼痛、心律失常、運(yùn)動(dòng)后呼吸困難、充血性心力衰竭或急性肺水腫；2）原有的心絞痛加重或改變，或伴發(fā)心力衰竭；3）可能起源于心臟的疼痛，不典型胸痛、上臂或上腹疼痛，上頜痛、或咽痛、牙痛；4）可能起源于心臟的難以解釋的低血壓或休克、大汗、軟弱、暈厥、虛脫；5）難以解釋的動(dòng)脈栓塞和腦血管意外；6）手術(shù)并發(fā)持續(xù)性難以解釋的發(fā)熱和白細(xì)胞增高；7）難以解釋的心包炎或肩手綜合征，體檢發(fā)現(xiàn)第一心音減弱，增強(qiáng)的第四或第三心音，乳頭肌功能不全的SM、竇速、早搏或其他心律失常，血壓降低，雙肺野對(duì)稱的濕性羅音等。以上幾點(diǎn)提示AMI可能性大。2.多次重復(fù)ECG，動(dòng)態(tài)檢測(cè)ECG.，心肌酶
6、譜；3.室早若出現(xiàn)QR即提示心梗；4.難診斷，可借助放射性核素掃描、超聲心動(dòng)圖。鑒別診斷（一）心絞痛（二）急性心包炎（三）急性肺動(dòng)脈栓塞（四）主動(dòng)脈夾層分離并發(fā)癥乳頭肌功能失調(diào)乳頭肌斷裂室間隔破裂心室游離壁破裂心室壁瘤肺動(dòng)脈栓塞體循環(huán)動(dòng)脈栓塞胸壁綜合征梗死后綜合征肩－手綜合征心梗的常規(guī)治療治療原則保護(hù)和維持心臟功能，挽救頻死的心肌，防止梗塞擴(kuò)大，縮小梗塞面積，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常，泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死，使病人度過(guò)急性期，且康復(fù)后能保持盡可能多的有功能的心肌，使病人恢復(fù)正常生活。治療目標(biāo)：緩解缺血性疼痛，穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)，降低心肌需氧量，改善心肌的供血心梗的常規(guī)治療一）入院前的處理鎮(zhèn)
7、靜、吸氧、開(kāi)通靜脈通道、硝酸酯類應(yīng)用（二）監(jiān)護(hù)和一般治療鎮(zhèn)靜、吸氧、開(kāi)通靜脈通道（三）藥物治療：1）硝酸酯類2）鈣離子拮抗劑：AMI常規(guī)治療中鈣拮抗劑被視為不宜使用的藥物3）他汀類藥物4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑5）鎂鹽:早期應(yīng)用有爭(zhēng)議。6）極化液：心衰、腎功能不全禁忌。7）抗凝治療和血小板抑制劑抗凝治療的目的：a.預(yù)防深靜脈血栓形成及肺動(dòng)脈栓塞；b.預(yù)防周圍動(dòng)脈栓塞；c.防心梗早期再?；蚬Ｋ绤^(qū)延展及降低病死率，早抗凝使病死率降30％
