《機械性窒息》PPT課件

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1、第十三章機械性窒息（一）概述及定義呼吸：機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。人體的呼吸過程由三個環(huán)節(jié)組成：?外呼吸：包括肺通氣（肺與外界空氣之間的氣體交換過程）和肺換氣（肺泡與肺毛細血管之間的氣體交換過程）；?氣體的轉運：血液中氣體的運輸；?內呼吸，包括血液與組織、細胞之間的氣體交換過程，以及細胞內的氧化過程。窒息的定義：上述任何一個呼吸過程受阻或異常，導致全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留，從而引起組織細胞代謝障礙、功能紊亂和形態(tài)結構損害，整個過程稱為窒息（asphyxia）。第一節(jié)窒息的概念和分類（二）窒息的分類?根據呼吸過程不同環(huán)節(jié)的功能障礙分類外窒息：主要見于呼吸

2、道受壓迫或阻塞所引起的呼吸功能障礙。因外呼吸障礙所引起的窒息稱為外窒息。內窒息：主要見于某些毒物中毒、嚴重貧血、組織內血液淤滯等情況。因血液中氣體的運輸或內呼吸障礙所引起的窒息稱為內窒息。肋間肌及膈肌運動受阻、呼吸中樞受抑制等也可引起窒息。因窒息而導致的死亡稱為窒息死（asphyxialdeath）。?根據窒息的發(fā)生原因、機制和病理過程分類1．機械性窒息（mechanicalasphyxia）：因機械性暴力作用引起的呼吸障礙所導致的窒息，如壓迫頸部或胸腹部，異物阻塞呼吸道等引起的窒息。2．電性窒息（electricalasphyxia）：指電流作用于人體，使呼吸肌或呼

3、吸中樞功能麻痹而引起的窒息。3．中毒性窒息（toxicasphyxia）：毒物使血紅蛋白變性或功能障礙；細胞內氧化酶功能降低、消失；改變細胞膜通透性，引起紅細胞運輸氧能力降低及組織細胞對氧攝取、利用障礙；使呼吸肌、呼吸中樞功能發(fā)生障礙產生的窒息。4．空氣中缺氧性窒息（asphyxiaduetoambientlowoxygencontent）：空氣中氧氣不足而引起的窒息。置身于高原地區(qū)；被關進密閉的箱柜；被困于塌陷的礦井、坑道內等。5．病理性窒息（pathologicalasphyxia）：疾病引起的窒息。過敏所致的喉頭水腫及呼吸道疾病、血液病等疾病；頸部或頜面外科手術

4、引起頸部血腫壓迫呼吸道；產婦分娩過程中因臍帶受壓、胎盤早剝等所致的分娩后新生兒窒息；新生兒顱內出血、羊水吸入性肺炎等所致的窒息。頸部左側血腫咽部出血、會厭喉頭水腫、氣管內充滿血性液體國外的法醫(yī)學者對窒息的分類：1．閉塞口鼻孔引起的窒息（smothering）；2．阻塞口腔或咽部引起的窒息（suffocation）；3．頸或胸腹部受壓引起的窒息（asphyxiaduetoexternalcompressionoftheneck）①縊頸（hangingbyligature）②勒頸（ligaturestrangulation）③扼頸（manualstrangulation）

5、④創(chuàng)傷性窒息（traumaticasphyxia）：胸腹部受壓使呼吸受限而致窒息4．喉部及下呼吸道阻塞引起的窒息（internalobstructionoflarynx/lowerairway）①喉部異物阻塞（foreignbodyocclusionoftheupperairway）②喉頭水腫（laryngealedema）③喉頭痙攣（laryngealspasm）④氣管及支氣管內異物阻塞（obstructionofthetracheo-bronchialtree）5．化學性窒息（chemicalasphyxia）①因在密閉環(huán)境中或環(huán)境中氧被其他種類氣體，如N2、NO

6、等取代引起的窒息；②細胞因有毒氣體，如CO、H2S、HCN等中毒引起的窒息。法醫(yī)學實踐中，以機械性窒息在最常見和重要。根據暴力作用的方式和部位的不同，分為五類：1．壓迫頸部所致的窒息：縊頸、勒頸、扼頸。2．閉塞呼吸道口所致的窒息：用手或柔軟物體同時壓閉口和鼻孔。3．異物阻塞呼吸道內部所致的窒息：各種固體或有形異物阻塞咽喉或呼吸道；胃內容反流誤吸入呼吸道。4．液體吸入呼吸道所致的窒息：水、酒類、油類、血液等液體物被吸入呼吸道和肺泡內。5．壓迫胸腹部所致的窒息：人體被擠壓在坍塌的建筑物中；被埋在砂土中；被擁擠的人群擠壓或踩踏等。第二節(jié)機械性窒息過程中機體的功能改變從機械性

7、窒息的因素作用于人體開始，直至人體死亡的過程中，機體的各器官組織會發(fā)生一系列的變化，包括功能和形態(tài)學改變。其變化的程度取決于機械性窒息因素的性質、作用方式、窒息發(fā)生的速度、程度、持續(xù)時間等。主要的改變：①呼吸系統功能障礙；②神經系統功能障礙；③血液循環(huán)系統功能障礙；④肌肉功能障礙。以呼吸系統功能障礙表現最為明顯。一、呼吸系統功能障礙是一個連續(xù)過程，根據表現的不同，分為六期：（一）窒息前期（prodromalstageofasphyxia）呼吸道受阻使氧氣吸入障礙后，體內尚有剩余的氧可供組織細胞利用，也由于機體的代償作用，此期可不表現出任何癥狀，一般可