《胃指腸疾病》PPT課件

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1、胃12指腸疾病第一節(jié)解剖生理概要一、胃的解剖（一）位置、形態(tài)胃分為三個區(qū)：小彎與大彎各分為3段，連線、賁門切跡。U：賁門胃底部u(upper)；m：胃體部m(middle)；L：幽門部Ｌ(Lower)；賁門、幽門、胃竇、角切跡（幽門竇切跡）小彎短是大彎的1/3。（二）胃壁的結(jié)構(gòu)1、漿膜2、肌層：外縱、中環(huán)、內(nèi)斜，肌層在幽門、賁門區(qū)增厚，形成賁門幽門擴(kuò)約肌。3、粘膜下層：有豐富的淋巴組織，血管N。4、粘膜層：①粘膜與肌層間有一定的活動度，形成不規(guī)則的皺壁。②胃粘膜層由粘膜上皮、固有膜、粘膜肌層。③胃腺分為：幽門腺賁門腺均在胃固有膜內(nèi)胃底腺腺細(xì)胞：壁C：鹽酸、抗貧血因

2、子主C：胃蛋白酶原粘液C：粘液、堿性、保護(hù)胃粘膜未分化C：內(nèi)分泌C：胃竇粘膜有分泌胃泌素GC、分泌胃泌素、分泌生長素的DC。嗜銀C。胃的韌帶：肝胃韌帶、胃膈韌帶、胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌帶、胃胰韌帶、胃左A在其內(nèi)。胃的血管：腹腔A胃左A小彎弓肝固有A胃右A胃12指腸A胃網(wǎng)膜右A大彎弓，無血管區(qū)脾A胃網(wǎng)膜左A脾A胃后A（1-2支）脾A分支胃短A胃V：與A伴行：胃左V（冠狀V）—脾V胃右V—門V胃短V脾V胃網(wǎng)膜左V胃網(wǎng)膜右V—腸系膜上V（三）胃的淋巴引流沿A及其分支，沿A血流方向走行，根部集中。分為四群：①胃小彎上部淋—腹腔淋巴結(jié)群②胃小彎下部淋—幽門上淋巴結(jié)群③胃大彎右側(cè)

3、淋—幽門下淋巴結(jié)群④胃大彎左側(cè)淋—胰脾淋巴結(jié)群胃粘膜下淋巴管網(wǎng)最為豐富，并經(jīng)賁門與食管經(jīng)幽門與12指腸交通，胃壁內(nèi)擴(kuò)散，侵及食管及12指腸。（四）胃的N交感N—來自腹腔N—抑胃酸與運(yùn)動副交感N—左右迷N—促胃分泌與運(yùn)動左迷走N：肝支胃支（前）胃竇“鴉爪”右迷走N：腹腔支胃后支胃的生理：（一）運(yùn)動：近端慢縮：輔助力遠(yuǎn)端蠕動：“饑餓收縮”過去幽門活動：“關(guān)、開”防倒流①12指腸—“幽門”—胃內(nèi)壓力差,一致性②胃腸激素對胃排空調(diào)節(jié)，神經(jīng)體液因素，調(diào)控，胃腸激素（內(nèi)分泌、神經(jīng)內(nèi)分泌、肽能N遞質(zhì)）。③N調(diào)節(jié)：容性舒張—迷N內(nèi)臟N交感N—膽堿能N元釋放遞質(zhì)作用于平

4、滑肌C抑制胃運(yùn)動。（二）分泌1、自然分泌：不受食物刺激的基礎(chǔ)胃液分泌，量小。2、刺激分泌：時短、餐后量20-30%。①迷走相（頭相）：時短、餐后量20-30%，食—視—大腦N中樞興奮迷走N直接作用于：壁、主、粘液C、分泌↑胃酸、胃蛋白酶原和粘液。迷走N—GC分泌胃泌素→壁C泌酸。②胃相：食進(jìn)胃后分泌↑，物理容量胃酸分泌↑食物化學(xué)成分↑↑當(dāng)竇部PPH=1.5時，胃泌素停止分泌（12指腸潰瘍時這種反饋機(jī)制缺陷）。③腸相：食進(jìn)小腸后引起的胃酸分泌：占5-10%食在小腸膨脹，化學(xué)成分刺激，食物排出近端小腸。三、12指腸的解剖生理：球：大部由腹膜遮蓋、活動降、固定后腹膜

5、水：完全固定于腹后壁，腸系膜上A、V升：且向上行，下行與空接（Treitz韌帶）生理：分泌堿性液：含多種消化酶：含GC泌素：胰泌素：促膽素：胃肽：12指腸血供：胰12指腸上A吻合支胰12指腸下A胃12指腸潰瘍的外科治療定義：（gastrodudenalulcer）胃12指腸粘膜局限性圓形橢圓形的全層粘膜缺損胃鏡胃酸分泌機(jī)制幽門螺桿菌（helicobacterpylori）“診斷和治療發(fā)生根本改變”。一、病因和發(fā)病機(jī)制（一）病理性高胃酸分泌1、“無酸則無潰瘍”，潰瘍史發(fā)生在分泌胃酸粘膜處，接觸胃酸粘膜處。2、迷走N張力，興奮度有關(guān)，增加粘膜損傷，胃腸肽、胃泌素

6、、生長抑素。3、壁細(xì)胞數(shù)增多，壁細(xì)胞對胃泌素的敏感性↑。4、潰瘍病人的基礎(chǔ)胃酸與刺激胃酸均高于正常人。（二）幽門螺桿菌的致病作用1、胃12指腸潰瘍病人幽門螺桿菌檢出率70%和90%。2、目前認(rèn)為其致病原因：①分泌的尿素酶蛋白酶磷脂酶對胃粘膜損傷過氧化物酶②介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)及免疫反應(yīng)③含有細(xì)胞空泡毒素及毒素相關(guān)蛋白釋放胃泌素的反饋抑制機(jī)制發(fā)生障礙GC↑↑——胃泌素↑↑——胃酸↑↑↓GC↓↓——胃泌↓↓——PH<3時（被破壞）（三）胃粘膜障損害：分為三部分1、粘液—碳酸氫鹽：粘液與上皮C間保持PH7.0，上皮C分泌碳酸氫鹽結(jié)合，使胃內(nèi)PH=2.0。2、胃粘膜上皮C的緊密

7、連接：H+反向彌散，Na向胃腔彌散，上皮C強(qiáng)的再生能力。3、豐富的胃粘膜血流：氧、營養(yǎng)、分泌HCO3-去除有害物H+。（四）非甾體類抗炎藥及其他藥物相關(guān)性潰瘍。消炎痛、膽鹽、酒精、皮質(zhì)類固醇與12指腸遺傳特殊N系統(tǒng)類型具有“潰瘍病素質(zhì)”（五）但實(shí)際情況中：胃潰瘍、胃酸↓①胃潴留，胃竇分泌和胃泌素↑、酸↑↑。②12指腸液反流，損害胃粘膜屏障，H+反向彌散。③壁C功能異常。④局部粘膜下供血不足，胃小彎竇與富含壁C、胃底、體、粘膜交界處。12指腸潰瘍的外科治