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1、胃12指腸疾病第一節(jié)解剖生理概要一、胃的解剖(一)位置、形態(tài)胃分為三個區(qū):小彎與大彎各分為3段,連線、賁門切跡。U:賁門胃底部u(upper);m:胃體部m(middle);L:幽門部L(Lower);賁門、幽門、胃竇、角切跡(幽門竇切跡)小彎短是大彎的1/3。(二)胃壁的結(jié)構(gòu)1、漿膜2、肌層:外縱、中環(huán)、內(nèi)斜,肌層在幽門、賁門區(qū)增厚,形成賁門幽門擴(kuò)約肌。3、粘膜下層:有豐富的淋巴組織,血管N。4、粘膜層:①粘膜與肌層間有一定的活動度,形成不規(guī)則的皺壁。②胃粘膜層由粘膜上皮、固有膜、粘膜肌層。③胃腺分為:幽門腺賁門腺均在胃固有膜內(nèi)胃底腺腺細(xì)胞:壁C:鹽酸、抗貧血因
2、子主C:胃蛋白酶原粘液C:粘液、堿性、保護(hù)胃粘膜未分化C:內(nèi)分泌C:胃竇粘膜有分泌胃泌素GC、分泌胃泌素、分泌生長素的DC。嗜銀C。胃的韌帶:肝胃韌帶、胃膈韌帶、胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌帶、胃胰韌帶、胃左A在其內(nèi)。胃的血管:腹腔A胃左A小彎弓肝固有A胃右A胃12指腸A胃網(wǎng)膜右A大彎弓,無血管區(qū)脾A胃網(wǎng)膜左A脾A胃后A(1-2支)脾A分支胃短A胃V:與A伴行:胃左V(冠狀V)—脾V胃右V—門V胃短V脾V胃網(wǎng)膜左V胃網(wǎng)膜右V—腸系膜上V(三)胃的淋巴引流沿A及其分支,沿A血流方向走行,根部集中。分為四群:①胃小彎上部淋—腹腔淋巴結(jié)群②胃小彎下部淋—幽門上淋巴結(jié)群③胃大彎右側(cè)
3、淋—幽門下淋巴結(jié)群④胃大彎左側(cè)淋—胰脾淋巴結(jié)群胃粘膜下淋巴管網(wǎng)最為豐富,并經(jīng)賁門與食管經(jīng)幽門與12指腸交通,胃壁內(nèi)擴(kuò)散,侵及食管及12指腸。(四)胃的N交感N—來自腹腔N—抑胃酸與運(yùn)動副交感N—左右迷N—促胃分泌與運(yùn)動左迷走N:肝支胃支(前)胃竇“鴉爪”右迷走N:腹腔支胃后支胃的生理:(一)運(yùn)動:近端慢縮:輔助力遠(yuǎn)端蠕動:“饑餓收縮”過去幽門活動:“關(guān)、開”防倒流①12指腸—“幽門”—胃內(nèi)壓力差,一致性②胃腸激素對胃排空調(diào)節(jié),神經(jīng)體液因素,調(diào)控,胃腸激素(內(nèi)分泌、神經(jīng)內(nèi)分泌、肽能N遞質(zhì))。③N調(diào)節(jié):容性舒張—迷N內(nèi)臟N交感N—膽堿能N元釋放遞質(zhì)作用于平
4、滑肌C抑制胃運(yùn)動。(二)分泌1、自然分泌:不受食物刺激的基礎(chǔ)胃液分泌,量小。2、刺激分泌:時短、餐后量20-30%。①迷走相(頭相):時短、餐后量20-30%,食—視—大腦N中樞興奮迷走N直接作用于:壁、主、粘液C、分泌↑胃酸、胃蛋白酶原和粘液。迷走N—GC分泌胃泌素→壁C泌酸。②胃相:食進(jìn)胃后分泌↑,物理容量胃酸分泌↑食物化學(xué)成分↑↑當(dāng)竇部PPH=1.5時,胃泌素停止分泌(12指腸潰瘍時這種反饋機(jī)制缺陷)。③腸相:食進(jìn)小腸后引起的胃酸分泌:占5-10%食在小腸膨脹,化學(xué)成分刺激,食物排出近端小腸。三、12指腸的解剖生理:球:大部由腹膜遮蓋、活動降、固定后腹膜
5、水:完全固定于腹后壁,腸系膜上A、V升:且向上行,下行與空接(Treitz韌帶)生理:分泌堿性液:含多種消化酶:含GC泌素:胰泌素:促膽素:胃肽:12指腸血供:胰12指腸上A吻合支胰12指腸下A胃12指腸潰瘍的外科治療定義:(gastrodudenalulcer)胃12指腸粘膜局限性圓形橢圓形的全層粘膜缺損胃鏡胃酸分泌機(jī)制幽門螺桿菌(helicobacterpylori)“診斷和治療發(fā)生根本改變”。一、病因和發(fā)病機(jī)制(一)病理性高胃酸分泌1、“無酸則無潰瘍”,潰瘍史發(fā)生在分泌胃酸粘膜處,接觸胃酸粘膜處。2、迷走N張力,興奮度有關(guān),增加粘膜損傷,胃腸肽、胃泌素
6、、生長抑素。3、壁細(xì)胞數(shù)增多,壁細(xì)胞對胃泌素的敏感性↑。4、潰瘍病人的基礎(chǔ)胃酸與刺激胃酸均高于正常人。(二)幽門螺桿菌的致病作用1、胃12指腸潰瘍病人幽門螺桿菌檢出率70%和90%。2、目前認(rèn)為其致病原因:①分泌的尿素酶蛋白酶磷脂酶對胃粘膜損傷過氧化物酶②介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)及免疫反應(yīng)③含有細(xì)胞空泡毒素及毒素相關(guān)蛋白釋放胃泌素的反饋抑制機(jī)制發(fā)生障礙GC↑↑——胃泌素↑↑——胃酸↑↑↓GC↓↓——胃泌↓↓——PH<3時(被破壞)(三)胃粘膜障損害:分為三部分1、粘液—碳酸氫鹽:粘液與上皮C間保持PH7.0,上皮C分泌碳酸氫鹽結(jié)合,使胃內(nèi)PH=2.0。2、胃粘膜上皮C的緊密
7、連接:H+反向彌散,Na向胃腔彌散,上皮C強(qiáng)的再生能力。3、豐富的胃粘膜血流:氧、營養(yǎng)、分泌HCO3-去除有害物H+。(四)非甾體類抗炎藥及其他藥物相關(guān)性潰瘍。消炎痛、膽鹽、酒精、皮質(zhì)類固醇與12指腸遺傳特殊N系統(tǒng)類型具有“潰瘍病素質(zhì)”(五)但實(shí)際情況中:胃潰瘍、胃酸↓①胃潴留,胃竇分泌和胃泌素↑、酸↑↑。②12指腸液反流,損害胃粘膜屏障,H+反向彌散。③壁C功能異常。④局部粘膜下供血不足,胃小彎竇與富含壁C、胃底、體、粘膜交界處。12指腸潰瘍的外科治