《有創(chuàng)監(jiān)測技術(shù)》PPT課件

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1、1有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)2有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測中心靜脈置管及中心靜脈壓監(jiān)測★肺動脈導(dǎo)管(Swan－Ganz漂浮導(dǎo)管)監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓（IBP）監(jiān)測PICCO監(jiān)測3中心靜脈置管術(shù)中心靜脈置管術(shù)是監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）及建立有效輸液給藥途徑的方法，已廣泛應(yīng)用在ICU監(jiān)測中，并成為急診科醫(yī)生的基本技能之一。41中心靜脈置管術(shù)---適應(yīng)癥大量、長時間靜脈輸液；病人外周靜脈無法使用;體外循環(huán)下各種心臟大血管手術(shù)術(shù)中將出現(xiàn)血流動力學(xué)劇烈波動、輸血量較大的手術(shù)5嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克以及急性循環(huán)衰竭等危重病人的搶救測量CVP需長期靜脈高營養(yǎng)治療或化療經(jīng)

2、靜脈放置心臟起搏器1中心靜脈置管術(shù)---適應(yīng)癥6嚴(yán)重的出、凝血障礙；穿刺部位皮膚感染；穿刺靜脈近心端存在靜脈損傷或栓塞；病人不合作或躁動。2中心靜脈置管術(shù)---禁忌癥7中心靜脈鄰近位置解剖圖83中心靜脈置管術(shù)---常用穿刺置管途徑①鎖骨下靜脈②頸內(nèi)靜脈前路中路后路③股靜脈9①鎖骨下穿刺途徑在鎖骨中、內(nèi)1/3段交界處下方1厘米處定點，注射器和穿刺針與額面平行，穿刺針指向內(nèi)側(cè)稍上方，緊貼在鎖骨后，對準(zhǔn)胸骨柄上切跡進(jìn)針，深度為3~5厘米。10肺尖與鎖骨上緣距離（cm）左右男2.52±0.48(1.7～3.0)2.98±0.23(2.6

3、～3.3)女2.38±0.82(1.1～3.5)2.72±0.74(2.0～4.2)杜湘柯等，中華放射學(xué)雜志1997,31(7):480-111鎖骨上穿刺途徑12鎖骨上路利弊：在穿刺過程中針尖前進(jìn)的方向?qū)嶋H上是遠(yuǎn)離鎖骨下動脈和胸膜腔的方向前進(jìn)。所以較鎖骨下路安全，且不需經(jīng)過肋間隙，很少發(fā)生導(dǎo)管誤入頸內(nèi)動脈的情況。但由于進(jìn)針點位于鎖骨上窩，導(dǎo)管不易固定。13②頸內(nèi)靜脈穿刺途徑頸內(nèi)靜脈穿刺的進(jìn)針點和方向，根據(jù)頸內(nèi)靜脈與胸鎖乳突肌的關(guān)系，可分為前路、中路、后路三種。14頸內(nèi)靜脈穿刺中路途徑方式一：在胸鎖乳突肌與頸外靜脈交點上緣進(jìn)針，針

4、頭指向骶尾，向前對準(zhǔn)胸骨上切跡，針軸與矢狀面及水平面呈45°角，在2.5~3厘米左右的深度內(nèi)應(yīng)能進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。方式二：在胸鎖乳突肌三角頂點進(jìn)針，與乳突肌鎖骨頭內(nèi)側(cè)緣平行穿刺，針尖對準(zhǔn)乳頭，針軸與額平面呈45~60°角。15頸內(nèi)靜脈穿刺很少刺破胸膜，但局部易形成血腫，易看到，適當(dāng)壓迫即可。置管后頸部活動應(yīng)限制。置管深度：左側(cè)10cm，右側(cè)13~15cm。16穿刺部位優(yōu)點缺點頸內(nèi)靜脈血管較粗，易于定位和穿刺；到腔靜脈的距離短而且直（右側(cè)）；并發(fā)癥少。病人不舒適；覆蓋較困難；穿刺點易被污染；氣切病人不合適；離頸動脈近。鎖骨下靜脈大血管

5、，流量大；容易覆蓋穿刺部位；對病人限制少；感染可能性小。與肺尖近，易于造成氣胸；靠近鎖骨下動脈；止血困難。穿刺部位的選擇17③股靜脈穿刺途徑穿刺點位于腹股溝韌帶下方2~3厘米，股動脈搏動的內(nèi)側(cè)1厘米，針與皮膚呈45°角，對準(zhǔn)對側(cè)耳進(jìn)針。腹股溝韌帶縫匠肌恥骨結(jié)節(jié)股管股神經(jīng)股動脈股靜脈內(nèi)轉(zhuǎn)長肌18缺點：由于距下腔靜脈較遠(yuǎn)，故置管的位置不易達(dá)到中心靜脈，所測得的壓力受腹腔內(nèi)壓力的影響，往往高于實際中心靜脈壓；由于導(dǎo)管在血管內(nèi)的行程長，留置時間久時，難免引起血栓性靜脈炎；而且處于會陰部，易被污染；置管深度：可完全進(jìn)入，如僅用與輸液，置管

6、深度以進(jìn)入股靜脈為宜。1920214中心靜脈穿刺置管后的并發(fā)癥與處理嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)防感染。應(yīng)掌握多種進(jìn)針穿刺技術(shù)，不可在同一部位反復(fù)多次穿刺，以免造成局部組織的嚴(yán)重創(chuàng)傷和血腫。穿刺過程中，若需改變穿刺方向，必須將針尖退至皮下，以免增加血管的損傷。鎖骨下靜脈穿刺如操作不當(dāng)，可發(fā)生氣胸、血胸、氣栓、血腫等并發(fā)癥，故操作者應(yīng)熟悉該靜脈周圍解剖關(guān)系。一般來說，右側(cè)穿刺較左側(cè)易成功224.1插管時并發(fā)癥----肺與胸膜損傷臨床表現(xiàn)呼吸時疼痛，胸壁運(yùn)動幅度變小；呼吸音減弱；呼吸困難；心律失常；缺氧，嚴(yán)重時休克；X線表現(xiàn)處理給氧；胸腔引流；

7、如果插管過程中出現(xiàn)，立即停止插管；按治療氣胸、血胸的方式處理。預(yù)防對于COPD或正壓通氣等高風(fēng)險的病人，避免采用鎖骨下方式穿刺。234.1插管時并發(fā)癥----動脈及靜脈損傷臨床表現(xiàn)注射器內(nèi)的回血呈現(xiàn)鮮紅色；回血有搏動；皮下血腫形成。處理立即撥出穿刺針，并在穿刺點加壓5~10分鐘；加壓包扎密切監(jiān)測生命體征預(yù)防熟悉穿刺部位的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)；穿刺過程中可以進(jìn)入壓力測量244.1插管時并發(fā)癥---神經(jīng)損傷，胸導(dǎo)管損傷神經(jīng)損傷表現(xiàn)1呼吸困難，聲音嘶啞，末稍感覺異常；2瞳孔收縮，眼瞼部分下垂，眼球內(nèi)陷。處理1立即退出導(dǎo)管2對癥治療，理療。胸導(dǎo)管

8、損傷表現(xiàn)1左側(cè)鎖骨下靜脈插管2有清亮淋巴液滲出處理1拔除導(dǎo)管，2有乳糜則應(yīng)放置胸腔引流管。254.1插管時并發(fā)癥空氣栓塞導(dǎo)管位置異常最常見的導(dǎo)管異位是指導(dǎo)管進(jìn)入同側(cè)頸內(nèi)靜脈或?qū)?cè)無名靜脈。置管后應(yīng)常規(guī)行X線導(dǎo)管定位檢查心臟并發(fā)癥表現(xiàn)心律失常，心包填塞，處理回?fù)苤?/p>