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《《經(jīng)典椎管內(nèi)麻醉》PPT課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、椎管內(nèi)麻醉IntraspinalAnesthesiaWhatisEpiduralorSpinal?－AnatomyWhycanitmakeyoufeelpainless?－Mechanism,PhysiologyWhenshoulditbeused?—Indications,ContraindicationsHowtodealwiththeproblems?－complicationsHowtomakeitwork?－Technique需要掌握的內(nèi)容椎管內(nèi)麻醉IntraspinalAnesthesia(CentralNeuralAnes
2、thesia)為一種脊髓水平的中樞神經(jīng)阻滯法。即采用藥物（局麻藥、阿片）可逆性阻斷脊髓中樞神經(jīng)傳導(dǎo)或減弱其興奮性的一種麻醉方法。包括：蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（SubarachnoidAnesthesia）硬膜外麻醉（EpiduralAnesthesia）標(biāo)志點(diǎn)：C7，T12T7－肩胛下角連線與脊柱交點(diǎn)L3-4－髂嵴最高點(diǎn)連線與脊柱交點(diǎn)脊髓三層被膜---軟膜（piamater），蛛網(wǎng)膜（arachnoidmater），硬膜（duralmater）一、解剖三條韌帶(Ligaments)---脊上韌帶、脊間韌帶、黃韌帶蛛網(wǎng)膜下腔（subarachno
3、idspace）---為軟膜和蛛網(wǎng)膜之間的腔隙，止于S2.最寬處：Ｌ３－４，稱終池．為腰穿最佳穿刺點(diǎn)硬膜外腔（epiduralspace）--為硬脊膜與黃韌帶之間的腔隙，止于骶骨裂孔骶管（sacralcanal）---位于骶骨內(nèi)的硬膜外腔，富含血管網(wǎng)和淋巴網(wǎng)．容積為25-30ml。為骶麻的注藥部位．一、解剖二、作用機(jī)制和生理變化（二）.局麻藥作用部位和機(jī)理作用部位:神經(jīng)根作用機(jī)制:穿過神經(jīng)膜，抑制Na+通道，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)二、作用機(jī)制和生理變化（三）阻滯作用和麻醉平面的調(diào)節(jié)阻滯順序：交感Ｎ（sympatheticnerve）→感覺Ｎ(se
4、nsorynerve)→運(yùn)動(dòng)Ｎ(motornerve)臨床麻醉基本要求：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松1.交感神經(jīng)，感覺神經(jīng)阻滯→內(nèi)臟和軀體鎮(zhèn)痛2.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯→肌松作用3.無直接鎮(zhèn)靜作用，協(xié)同鎮(zhèn)靜藥物的鎮(zhèn)靜作用分型直徑髓鞘傳導(dǎo)速度部位功能A-α6-12+30-120肌肉關(guān)節(jié)傳入傳出神經(jīng)運(yùn)動(dòng)A-β本體感覺A-γ3-6+15-35傳出至肌梭神經(jīng)肌肉張力A-δ1-4+5-25感覺傳入神經(jīng)痛、溫、觸B<3+3-15節(jié)前交感神經(jīng)自主神經(jīng)功能C0.3-1.3-0.7-1.3節(jié)后交感神經(jīng)感覺傳入神經(jīng)痛、溫神經(jīng)纖維特點(diǎn)SympatheticNSensoryNMot
5、orN肌肉舒縮軀體痛內(nèi)臟痛神經(jīng)阻滯規(guī)律：細(xì)易、粗難；先無髓、后有髓熱麻木沉順序：血管舒縮n→冷、溫覺→痛覺→觸覺→運(yùn)動(dòng)n→壓力覺→本體感覺二、作用機(jī)制和生理變化（三）脊神經(jīng)阻滯對其它器官功能的影響（脊Ｎ以外的影響）二、作用機(jī)制和生理變化低血壓→嘔吐中樞興奮手術(shù)牽拉內(nèi)臟S2-4副交感阻滯→尿潴留（urinaryretention）SA三、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（SubarachnoidorSpinalAnesthesia）SA（二）操作—體位：側(cè)臥或坐位穿刺點(diǎn)：L3-4,L2-3,L4-5給藥方法：單次推注（一）定義--又稱腰麻或脊麻。將局麻藥注
6、入蛛網(wǎng)膜下腔而產(chǎn)生的脊髓神經(jīng)阻滯的一種麻醉方法。注藥部位－蛛網(wǎng)膜下腔photoSA（三）局麻藥種類---地卡因（10-20mg)、布比卡因(8-20mg),（羅哌卡因、普魯卡因、利多卡因）與腦脊液相比分為輕、等、重比重藥分別用注射用水、腦脊液或10%葡萄糖配制。重比重下沉，輕比重上浮（四）蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的管理麻醉效果—1.注藥部位最先阻滯（馬尾神經(jīng)），然后向頭擴(kuò)散。1-2’后起效,１０＇后固定2.劑量：最重要．劑量大，平面廣3.體位：藥物隨腦脊液擴(kuò)散頭低位時(shí)，重比重藥向頭擴(kuò)散。(單側(cè)腰麻．鞍麻)4.注藥速度、腹壓、血管收縮藥、穿刺部位S
7、A手術(shù)麻醉期間并發(fā)癥—1.ＢＰ?HR?：補(bǔ)充血容量，麻黃素15-30mg，阿托品0.3-0.5mg2.呼吸抑制：主訴胸悶氣短。予吸氧或輔助呼吸3.惡心嘔吐：依情況而治，必要時(shí)給予氟哌啶2.5mgSA術(shù)后并發(fā)癥—1.頭痛（PDPH）：術(shù)后1-3天。特點(diǎn)為坐起時(shí)明顯，中年女性多見。預(yù)防及治療：細(xì)針穿刺，術(shù)后去枕平臥6H。補(bǔ)液，止痛，硬膜外鹽水、右旋糖酐或自家血填充。2.尿潴留：中醫(yī)針灸，熱敷下腹部膀胱區(qū)，副交感興奮藥。3.蛛網(wǎng)膜下腔感染：后果最嚴(yán)重。4.暫時(shí)性神經(jīng)癥狀（TransientNeurologicSymptoms,TNS）臨床表現(xiàn)
8、:腰麻后12-36h，持續(xù)2-3天背痛,并放射到臀部下肢，與局麻藥種類和手術(shù)體位有關(guān)，與濃度無關(guān)。治療：非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥SA（五）蛛網(wǎng)膜下腔麻醉適應(yīng)證下肢，下腹部，會(huì)陰部，中短手術(shù)（２－３ｈ）（六）蛛網(wǎng)膜下
