《醋酸奧曲肽》PPT課件

《《醋酸奧曲肽》PPT課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、解放軍總醫(yī)院王永華醋酸奧曲肽消化內(nèi)科應(yīng)用王永華,男,1963年2月出生,醫(yī)學(xué)碩士,1986年畢業(yè)于第一軍醫(yī)大學(xué),現(xiàn)為解放軍總醫(yī)院消化科副主任醫(yī)師,長(zhǎng)期從事消化專業(yè)的一線工作,對(duì)消化道腫瘤、急性胰腺炎、消化道出血的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),發(fā)表論文十余篇。奧曲肽（octreotide）是人工合成的八肽環(huán)狀化合物，是生長(zhǎng)抑素的類似物，其半衰期（1.5小時(shí)）比生長(zhǎng)抑素長(zhǎng),通過生長(zhǎng)抑素受體發(fā)生作用.生長(zhǎng)抑素受體分布：胃、小腸、肝、腎、胰腺不完全統(tǒng)計(jì),94年以來有關(guān)奧曲肽的中文文章有2406篇:其中有關(guān)治療消化道出血136篇(門脈高壓

2、性出血65篇,潰瘍病54篇)有關(guān)治療胰腺炎文章265篇其他文章:對(duì)肝細(xì)胞癌的抑制作用、胰高糖素瘤的治療、化療相關(guān)性腹瀉的治療一.奧曲肽在消化道出血的應(yīng)用:1.門脈高壓性出血:患者有肝炎、肝硬化病史,出現(xiàn)消化道出血應(yīng)首先考慮到門脈高壓性食管、胃底靜脈破裂出血.其他原因所致門脈高壓:門靜脈高壓(PH)食管胃底靜脈曲張破裂門脈高壓性胃病引起門脈高壓性部位A肝前性門靜脈血栓形成或海綿樣變，脾靜脈血栓形成。B肝內(nèi)性:又分為（1）竇前性：血吸蟲病，結(jié)節(jié)病，骨髓增生性疾病，先天性肝纖維化，特發(fā)性PH等，（2）竇性/混合性：慢性肝炎后肝硬

3、變，酒精性肝硬變/肝炎，氨甲喋呤、肝細(xì)胞結(jié)節(jié)再生性增生等。（3）竇后性：靜脈阻塞性疾病，肝靜脈栓塞（Budd-Chiari綜合征）。C肝后性下腔靜脈閉塞性疾病，縮窄性心包炎，三尖瓣功能不全，嚴(yán)重心衰。其中最常見的原因?yàn)楦窝撞《舅碌母斡不瘍和疨H的少見原因(1)門靜脈海綿樣變：①門靜脈血栓：②門靜脈先天異常。③門靜脈血管瘤。(2)門脈性肝硬變(3)先天性膽道閉鎖可引起PH的遺傳代謝性疾病包括:先天性肝纖維化、Corali’s病、Byler病。糖代謝異常、脂代謝異常、蛋白質(zhì)、氨基酸代謝異常、金屬代謝病。成人PH的少見原因（1

4、）局限性或區(qū)域性PH（2）Budd-Chiari綜合征（3）特發(fā)性門靜脈高壓癥臨床表現(xiàn)食管、胃出血：多為嘔血和黑糞。但如出血量小，速度慢，亦可無嘔血。失血性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)：頭暈、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血壓偏低、暈厥,嚴(yán)重時(shí)呈休克狀態(tài)：煩躁不安、神志不清、面色蒼白、唇發(fā)紺、呼吸急促、血壓下降、脈細(xì)速、尿少等。發(fā)熱：<38.5持續(xù)3~5天臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1、化驗(yàn)：血常規(guī)檢查提示血色素下降2、鋇劑上消化道造影：有食管靜脈曲張，應(yīng)在出血停止后且病情穩(wěn)定數(shù)天后進(jìn)行3、胃鏡檢查：可以明確診斷并確定出血部位，選擇治

5、療方式：硬化劑注射或套扎治療,部分可選擇組織粘合劑.治療要點(diǎn)1.一般治療:維持生命體征,迅速補(bǔ)充血容量，糾正休克2.藥物治療:奧曲肽等3.三腔二囊管壓迫止血4.內(nèi)鏡直視下止血:硬化劑注射或套扎治療5.外科手術(shù)或TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門－體靜脈分流術(shù)）奧曲肽是治療食管、胃底靜脈曲張破裂出血重要藥物。奧曲肽治療門脈高壓性出血作用原理1.降低門脈壓力：奧曲肽能有效降低胰高糖素所介導(dǎo)的門脈壓力.2.降低門靜脈的血流量:奧曲肽直接作用于小動(dòng)脈血管壁,使腹腔內(nèi)臟小動(dòng)脈收縮,轉(zhuǎn)流入門脈系統(tǒng)內(nèi)的血量減少.奧曲肽能使健康人或肝硬化患者的內(nèi)臟

6、血流量降低25-35%對(duì)其他系統(tǒng)的血流動(dòng)力學(xué)沒有影響用藥方法奧曲肽:100μg、靜脈小壺入，600μg/12h；靜脈持續(xù)滴注速度：50μg/h在治療門脈高壓性消化道出血方面,奧曲肽與傳統(tǒng)的止血藥物——垂體后葉素比較,具有平均止血時(shí)間縮短、止血率提高、再出血率降低、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)。2.奧曲肽在消化性潰瘍出血方面的治療對(duì)消化性潰瘍出血的止血率:奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑,比單純使用奧美拉唑要高%?奧曲肽對(duì)應(yīng)激性潰瘍及急性胃粘膜病變出血有明顯的止血效果藥理作用:抑制胃酸、胃泌素和胃蛋白酶的分泌；選擇性地直接作用于血管平滑肌。消化性潰瘍

7、的臨床表現(xiàn)1.上腹不適,饑餓性上腹痛2.反酸、燒心3.反復(fù)周期性出現(xiàn)上述癥狀4.抑酸藥物有效5.出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)腹痛、燒心癥狀可緩解應(yīng)激性潰瘍有顱腦外科手術(shù)或嚴(yán)重的創(chuàng)傷史患者出現(xiàn)消化道出血,首先要考慮到應(yīng)激性潰瘍出血.消化性潰瘍出血時(shí),應(yīng)首選胃鏡檢查并內(nèi)鏡下治療,當(dāng)患者身體條件不充許(不能耐受內(nèi)鏡操作)或醫(yī)院設(shè)備條件不能行急診內(nèi)鏡檢查時(shí),應(yīng)積極全身支持、糾正低血容量、低血壓、抑酸、止血治療，在條件充許時(shí)，及時(shí)內(nèi)鏡檢查、治療。奧曲肽使用：常規(guī)1200μg/24h；靜脈持續(xù)滴注，速度：50μg/h。奧曲肽一般與質(zhì)子泵抑制劑（P

8、PI）同時(shí)使用。聯(lián)合使用的止血率明顯高于單一靜滴PPI。奧曲肽副作用小出血停止應(yīng)及時(shí)停用奧曲肽上進(jìn)心消化道出血程度判定標(biāo)準(zhǔn)少量出血：出血量<400ml，無頭暈、心悸等癥狀，血壓無變化，以黑便為主。中等量出血：出血量400～1500ml，伴有頭暈、乏力、口渴、肢體發(fā)冷、脈率>100次/分，收縮壓降至100