循證醫(yī)學與meta分析

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1、循證醫(yī)學與Meta分析首都醫(yī)科大學公衛(wèi)與家庭醫(yī)學學院流行病學與衛(wèi)生統(tǒng)計教研室楊興華循證醫(yī)學大事記1992年，加拿大學者DavidSackett等在國際上正式提出循證醫(yī)學概念。1992年，英國牛津大學成立了以本國已故著名流行病學家、循證醫(yī)學奠基人ArchieCochrane的名字命名的科克倫（Cochrane）中心，由此宣告了循證醫(yī)學的正式問世。1993年，Cochrane中心在牛津召開第一屆年會，并成立了科克倫國際（Cochrane）協(xié)作網。循證醫(yī)學的創(chuàng)始人DavidSackett教授DavidSackett是國際著名臨床流行病學家，英國牛津大學JohnRadeliffe醫(yī)院國家衛(wèi)生服務部

2、（NHS）循證醫(yī)學中心臨床流行病學教授。其代表專著：《怎樣實踐和教授循證醫(yī)學》（HowtoPracticeandTeachEvidence-BasedMedicine）"DaveSackett☆循證醫(yī)學（Evidence-basedmedicine,EBM）意為“遵循證據的醫(yī)學”。"慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究依據，同時結合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結合制定出病人的治療措施"。DavidSackett教授曾多次撰文表明他對循證醫(yī)學的看法及人生觀，強調從經驗醫(yī)學到循證醫(yī)學轉變的必然趨勢。其主要觀點如下：----今天的臨床醫(yī)生不應該僅

3、僅是閱讀醫(yī)學文獻，還必須學會如何追蹤和鑒別醫(yī)學文獻才能保持知識的不斷充實和更新。----應該為臨床醫(yī)生創(chuàng)辦一種實用的新雜志。這種雜志應根據已在臨床實踐過的有效信息，篩選出與臨床醫(yī)學有關的內容直接給出結論，同時滿足合格有效的方法學的要求。----實踐循證醫(yī)學將提高醫(yī)生的權威。因為權威來自知識。實踐循證醫(yī)學可使醫(yī)生保持知識更新，跟上時代發(fā)展。定義背景和基礎與傳統(tǒng)醫(yī)學的區(qū)別實施方法循證醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學傳統(tǒng)醫(yī)學以個人經驗為主，醫(yī)生根據自己的實踐經驗、高年資醫(yī)師的指導，教科書和醫(yī)學期刊上零散的研究報告為依據來處理病人?！C醫(yī)學實踐既重視個人臨床經驗又強調采用現(xiàn)有的、最好的研究證據，兩者缺一不可。而

4、這種研究的依據主要強調臨床研究證據。（摘自2000年4月循證醫(yī)學普訓班王家良教授講稿）循證醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學對研究方法的要求不同：經驗醫(yī)學對臨床療效的研究多屬局部小樣本，往往多數缺乏統(tǒng)計學分析。循證醫(yī)學則要求提供證據的臨床研究一定要符合臨床科研方法學原則并且經過嚴謹的統(tǒng)計學分析，以保證研究結果的可靠性。循證醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學對樣本量的要求不同：經驗醫(yī)學對療效的研究并不是非常重視大樣本，而循證醫(yī)學則不同，它要求證據要經過臨床實踐的考驗，樣本量常常是成千上萬，這種樣本量的要求保證了循證醫(yī)學的可靠性。循證醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學結果評價的指標不同：經驗醫(yī)學以適度療效指標或替代終點指標為主，適度療效指標如癥狀的改善

5、、實驗室結果等指標的變化來評價治療效果。但是，這類指標存在缺點，如放療可使腫瘤變?。ㄟm度指標），但不一定提高生存率。循證醫(yī)學是以預后終點指標為主要觀察指標，如病死率、致殘率、重要臨床事件發(fā)生率、生存質量等，以這類指標作為觀察指標可能更為理想。值得指出的是，循證醫(yī)學并不能取代臨床技能、臨床經驗和臨床資料，所獲得的證據必須根據在仔細采集病史、體格檢查和實驗室檢查基礎上做出的臨床判斷，慎重的決定某項研究結果能否用于自己的病人。循證醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學傳統(tǒng)經驗醫(yī)學循證醫(yī)學對研究方法的要求不同經驗醫(yī)學對臨床療效的研究多屬局部小樣本，往往多數缺乏統(tǒng)計學分析循證醫(yī)學則要求提供證據的臨床研究一定要符合臨床科研方

6、法學原則并且經過嚴謹的統(tǒng)計學分析，以保證研究結果的可靠性對研究方法的要求不同經驗醫(yī)學對療效的研究并不是非常重視大樣本要求證據要經過臨床實踐的考驗，樣本量常常是成千上萬，這種樣本量的要求保證了循證醫(yī)學的可靠性結果評價的指標不同經驗醫(yī)學以適度療效指標或替代終點指標為主，適度療效指標如癥狀的改善、實驗室結果等指標的變化來評價治療效果。但是，這類指標存在缺點，循證醫(yī)學是以預后終點指標為主要觀察指標，如病死率、致殘率、重要臨床事件發(fā)生率、生存質量等，以這類指標作為觀察指標可能更為理想循證醫(yī)學的意義及其應用循證醫(yī)學的意義及其應用并非絕大部分臨床醫(yī)生都肯讀書。以英國某醫(yī)院1999年的一個調查統(tǒng)計為例：一

7、周內閱讀專業(yè)文獻不足15～60分鐘者占主治醫(yī)生的30％，住院醫(yī)生的15％，實習醫(yī)生的75％。我國的情況恐怕更有不及。一個內科醫(yī)師即使只想基本掌握了解本學科的最新進展和成果，那么他必須堅持每天閱讀至少19篇文獻，而這事實上不現(xiàn)實。面對信息轟炸，醫(yī)師們只能望洋興嘆。在基層實際的醫(yī)療活動中，他們常常只能憑經驗醫(yī)療病人，無暇顧及他使用的方法是否仍然有效或已經被證明有害。即使在大醫(yī)院，醫(yī)師用于指導臨床決策的科學根據也常常限于教科書