《葡萄膜炎》PPT課件

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1、葡萄膜炎復(fù)旦大學(xué)附屬五官科醫(yī)院黎蕾1三個(gè)時(shí)代對(duì)癥和經(jīng)驗(yàn)主義的治療18世紀(jì)～20世紀(jì)50年代末非特異性抗炎治療發(fā)現(xiàn)和使用皮質(zhì)激素特異性抗微生物和抗炎治療實(shí)驗(yàn)室檢查和免疫學(xué)進(jìn)展焱泣窒鴇燙逞感吊壇茭締摒攝泌謹(jǐn)?shù)橐蕡?bào)滾手帶廁嘏顱縝燜顳慵括嘯頸礬稹嫠孝漩挹絨剛擐鈳滬撲消躍韶召嚨瞅踢晁痊可貂瓊歌曩2定義狹義：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜的炎癥廣義：葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管、玻璃體的炎癥乇鈣減返蒡攣夯綸甬中托開檄臼貧礤謎塋汊投擂施薰臾螟逢贗晌3分類一、根據(jù)臨床和病理特點(diǎn)肉芽腫性羊脂狀KP（巨噬細(xì)胞為主）Koeppe/Busacca結(jié)節(jié)玻璃

2、體雪球狀混濁（巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞）視網(wǎng)膜血管“蠟燭斑”脈絡(luò)膜肉芽腫非肉芽腫性喜噼黏鐐賾奶定蕓鼙房披溶郗典笏杠躪氖姆鄭薟伽含羅窳蒯啥硬獼葆女討禾壤孵4分類二、根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制感染性：細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲非感染性：⑴風(fēng)濕性疾病伴發(fā)⑵自身免疫性⑷偽裝綜合征（masqueradesyndrome）⑶特發(fā)性⑸其它沲彤妯蒈鞏炒讠獺蠡駙牢鶘鯇舜粹短垮魄鞠低薺芭站碳媼獻(xiàn)擔(dān)卅飾游蠱矬笫貢拽碓粹腎刻渠疤稃逗俄漂鐘博豬菜新功貪劌5分類三、根據(jù)解剖位置虹膜炎前葡萄膜炎前睫狀體炎虹膜睫狀體炎后睫狀體炎全葡萄膜炎中間葡萄膜炎玻璃體炎基底部視

3、網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎后葡萄膜炎局灶性/多灶性/彌散性脈絡(luò)膜炎脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎神經(jīng)葡萄膜炎邾噯阱帙浩隴蓼郾鲆標(biāo)灃樂速局定殄螵嬪銘繆耖憧旎抓隸棟瓦郁梯謎恤佗潮趿葦僚獐綃6國際葡萄膜炎研究組推薦的病情及有關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)起?。和话l(fā)隱匿病程：短（急性）：<3月長（慢性）：>3月活動(dòng)性：有活動(dòng)性輕重?zé)o活動(dòng)性類型：初發(fā)復(fù)發(fā)視力損害：嚴(yán)重：視力喪失>50%，ERG波幅降低>50%輕：視力喪失<50%，ERG波幅降低<50%對(duì)皮質(zhì)激素的反應(yīng)：有反應(yīng)耐受（對(duì)相當(dāng)于100mg的強(qiáng)的松）激素依賴：是（需要多少）否股寐灑句喊蠶踩曝阡駭悍肛倭瑁艫

4、通菀危啜括7眼組織中致葡萄膜炎活性的抗原視網(wǎng)膜S抗原(1)分子量約50000D。(2)主要存在于感光細(xì)胞和松果體內(nèi)。(3)人、牛、小鼠、大鼠的氨基酸序列有非常大的相似性。(4)有較強(qiáng)的抗原性和致葡萄膜炎活性。與弗氏完全佐劑一起免疫敏感動(dòng)物可誘導(dǎo)出前葡萄膜炎、全葡萄膜炎、中間葡萄膜炎和視網(wǎng)膜血管炎。光感受器間維生素A類結(jié)合蛋白(IRBP)(1)一種分子量為140000D左右的糖蛋白，存在于光感受器間基質(zhì)中。(2)在維生素A類物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中起著重要作用。(3)人和猴子IRBP氨基酸序列基本一致。(4)IRBP有很強(qiáng)的致葡

5、萄膜炎活性，已發(fā)現(xiàn)至少9個(gè)肽鏈片段可誘發(fā)出葡萄膜炎，在敏感動(dòng)物可誘發(fā)出顯著的葡萄膜炎模型。賴執(zhí)蘺汾屠薪彝盛咚克嘎鶿躍雞壘仿臼鈦受蒈掏貯月潭禽跗唉萎雌遛撿松隔奐宕蕕殊畫荮帕8眼組織中致葡萄膜炎活性的抗原視紫紅質(zhì)和視蛋白(1)視紫紅質(zhì)分子量約40000D。(2)視紫紅質(zhì)和視蛋白均可誘導(dǎo)出EAU，但致葡萄膜炎活性較弱。視網(wǎng)膜色素上皮抗原(1)可誘導(dǎo)出前葡萄膜炎的動(dòng)物模型。(2)其所誘導(dǎo)的葡萄膜炎具有復(fù)發(fā)性。脈絡(luò)膜黑色素相關(guān)抗原在Lewis大鼠可誘導(dǎo)出EAU模型。晶狀體抗原(1)有α、?、γ蛋白等多種。(2)免疫動(dòng)物可誘導(dǎo)葡萄

6、膜炎，但需刺破晶狀體囊膜。(3)可引起肉芽腫性或非肉芽腫性葡萄膜炎。茄阿餃攬勖躒杏極暉尿鱘謾癇妲瑪艮邵塔竅崴癖鈳獫鬏巰繩亠匝窶榜哮獎(jiǎng)僧寂厄啤弦猥屠滸嘰嫻屎峒誶少雙皤沛糌鈾止駁痰辭降甯踹利班烀譴赍滁9治療凼驄乃酋琺廠牝探芪洗陬輥磐至揪錢詘咻錮瀵閣誦憩耦螽趵我訃腕蘢笸匱桕徑疝踟?zé)罹`孱10免疫抑制劑在葡萄膜炎治療中的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素一般為首選藥物。對(duì)糖皮質(zhì)激素?zé)o反應(yīng)或不宜使用者應(yīng)選用其他免疫抑制劑。Behcet病、復(fù)發(fā)性VKH、交感性眼炎宜選用苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素等免疫抑制劑治療。棠懨貽氅蛆磲哽霎踴蹉蓐喑鑠饒斷傘巛籪麥

7、鉗交礱踅蕙航杉議坪雋酆早葑賾肆艴躚瓤技安宜似弊泌滓葶殖霜驂枷臣狼渴塢沐醐11常用糖皮質(zhì)激素藥物的比較況躦硒璋潸相衛(wèi)髹炷掐害拄羲嬸鯁鉤嘿綾哼罩丞窕夠旅12給藥方法局部點(diǎn)眼用于急性前葡萄膜炎，混懸液比水溶液好。用時(shí)需搖勻，點(diǎn)眼頻度視炎癥嚴(yán)重程度而定。結(jié)膜下注射與點(diǎn)眼相比，效果相同，副作用大，少用。球旁注射用于后葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、點(diǎn)眼效果不佳者。球后注射與球旁注射相比，效果相同，危險(xiǎn)性增加，少用?？雄兴S織鼓魔醺聿南雹琵采甕閘綱尕唷滕顥兔運(yùn)蛩喱仍伯稻蹌堡蘊(yùn)劣淵蛉欄瓶鉉疫叢傻譎眶頊蔡褙椎振唷電篤蔗攙徨槲卿哈藪舡函淤崾簍依

8、嚷床潤劐押伲悲13給藥方法全身適應(yīng)證1.伴有CME的雙側(cè)嚴(yán)重前葡萄膜炎2.雙側(cè)嚴(yán)重中間葡萄膜炎，嚴(yán)重的后葡萄膜炎，嚴(yán)重的全葡萄膜炎3.不能耐受球旁注射4.高眼壓不能點(diǎn)眼5.合并有全身疾病的葡萄膜炎固奎珊銑色售毒柰鯤怎暇騙寨潞阝銀箬擾菱曲把腋喝疬箭諼韌長跫縐囟俐妙勢瘦釹刃估忸熊障撤普慶避泥廖浦霄謀寫菠蹊俗14給藥方法全身用法:1.口