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《心力衰竭的器械治療進展-心臟再同步治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、心力衰竭的器械治療進展－心臟再同步治療國家心血管病中心阜外心血管病醫(yī)院陳柯萍心力衰竭與心臟失同步左室收縮功能與LBBB發(fā)生率的關(guān)系1Masoudi,etal.JACC2003;41:217-232Aaronson,etal.Circulation1997;95:2660-266738%24%8%Moderate/SevereHF(2)ImpairedLVSF(1)PreservedLVSF(1)心衰患者中LBBB的發(fā)生率MurkofsyRL,DangasG,DiamondJA,MehtaD,ShafferA,AmbroseJA.AProlonged
2、QRSdurationonsurfaceelectrocardiogramisaspecificindicatorofLVdysfunction.JournalofAmCollCardio1998;32(2):476.心室失同步患者的預后CardiacResynchronizationTherapy（CRT）房室同步左、右心室同步心室內(nèi)同步通過順序起搏心房、左心室和右心室，糾正心臟原有的機械收縮失同步，是藥物治療的最佳補充心臟再同步治療含義室內(nèi)同步房室同步?增加左室充盈?增加心室搏出量?左室收縮末期內(nèi)徑改善心臟功能逆轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)的改變心臟再同步?二尖瓣返
3、流?dP/dt,?EF,?CO1AdaptedfromYuC-M,ChauE,SandersonJ,etal.Circulation2002;105:438-445.CRT的機制室間同步?左室壓力?左室舒張末期內(nèi)徑如何獲得心臟再同步？通過在傳統(tǒng)的雙腔起搏的基礎(chǔ)上，增加左心室電極導線，設置適當?shù)腁V間期和VV間期，而實現(xiàn)心臟收縮的同步性。RightAtrial LeadRightVentricular LeadLeftVentricular LeadCRT在中重度心衰患者中的作用CRT臨床試驗（三個階段）90年代初中期嘗試使用雙腔起搏器，短AV間期治
4、療充血性心力衰竭，效果不確切，終遭放棄90年代末期到2000年代初期MIRACLE、MUSTIC、InSync等研究證實CRT可以顯著改善生活質(zhì)量、6分鐘步行距離、心功能等2000年代中期COMPANION研究、CAREHF研究表明CRT可以顯著降低死亡率、提高患者生存率。COMPANION研究多中心、前瞻性、隨機對照臨床試驗目的：旨在比較單純藥物治療、藥物+CRT、藥物+CRT-D對心衰患者死亡率的影響COMPANION研究設計：1520例患者，隨訪16月入選標準：標準藥物治療3個月NYHAIII/IV，LVEF≤35%QRS≥120ms，PR≥
5、150msLVEDD≥60mm主要終點：死亡率，死亡和心衰住院聯(lián)合發(fā)生率COMPANION研究結(jié)果：CRT治療后，心功能分級改善I級以上，EF提高5%～10%，6分鐘步行距離明顯增加CRT組1年死亡率較藥物組降低24%CRT-D組1年死亡率降低43%p<0.05結(jié)論：CRT治療本身或CRT加除顫器可降低全因死亡率和再住院聯(lián)合終點事件，盡管CRT治療降低死亡危險并未達到顯著性CARE-HF多中心、前瞻性、隨機對照試驗目的：旨在觀察CRT治療是否可以降低心衰伴心室內(nèi)傳導延遲患者的死亡率CARE-HF設計：813患者（CRT:藥物=409:404）隨訪2
6、9.4月入選標準藥物治療基礎(chǔ)上NYHAIII/IV級，EF<35%身高校正LVEDD≥30mmQRS時限≥120ms主要終點：全因死亡率和心血管事件導致的住院CARE-HFCRT降低心室間收縮延遲，收縮末期容積指數(shù)和二尖瓣返流，增加EF，改善患者癥狀和生活質(zhì)量（所有比較P<0.01）發(fā)生主要終點事件CRT組vs藥物組=39%vs55%P<0.001全因死亡CRT組vs藥物組=20%vs30%P<0.002與藥物治療相比，CRT全因死亡率降低36%CARE-HF結(jié)論：在伴有心室內(nèi)傳導延遲的心衰患者中，CRT可改善癥狀和生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥和死亡的危險
7、，這些益處是在標準藥物治療之外獲得意義：CARE-HF試驗澄清了COMPANION試驗中CRT對死亡率影響的不確定性基于該試驗的結(jié)果，研究者建議：“應常規(guī)考慮給這些合并心室收縮失同步的心衰患者植入CRT”MeanFollow-up36.4months(range26.1to52.6)CRTDeaths=101(24.7%)MedicalTherapyDeaths=154(38.1%)4093833583382098540437233129817863CRTMedicaltherapyNumberatrisk96CRTMedical Therapy0
8、40016000.000.250.500.751.00SurvivalTime(days)8001200HazardRat
