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《重癥患者侵襲性真菌感染診斷和治療指南(2007)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、重癥患者侵襲性真菌感染診斷和治療指南（2007）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會編寫工作小組（按姓氏筆劃）于凱江：哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院方強：浙江大學附屬第一醫(yī)院劉大為：北京協(xié)和醫(yī)院安友仲：北京大學人民醫(yī)院李若俞：北京大學人民醫(yī)院邱海波：東南大學附屬中大醫(yī)院徐英春：北京協(xié)和醫(yī)院黎毅敏：廣東呼吸病研究所顧問：王愛霞：北京協(xié)和醫(yī)院通信作者：于凱江，哈爾濱醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院150086Email：drkaijiang@sohu.com目錄一、重癥患者IFI的流行病學……………………………………………………1二、IFI常見病原真菌的特點……………………………………………………2-31-三、IFI定
2、義………………………………………………………………………4四、重癥患者IFI的診斷…………………………………………………………4五、重癥患者IFI的預防…………………………………………………………8六、重癥患者IFI的治療…………………………………………………………10七、附錄：IFI的治療藥物簡述…………………………………………………16參考文獻…………………………………………………………………………19重癥加強治療病房(ICU)患者是侵襲性真菌感染(invasivefungalinfections,IFI)的高發(fā)人群，并且IFI日益成為導致ICU患者死亡的重要病因之一。為使重癥醫(yī)學
3、工作者對IFI有一個全面、系統(tǒng)的認識，以便指導和規(guī)范我國ICU醫(yī)生的醫(yī)療實踐，中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會組織相關專家，依據(jù)近年來國內外研究進展和臨床實踐，制定出《重癥患者侵襲性真菌感染診斷和治療指南》。一、重癥患者IFI的流行病學（一）ICU患者侵襲性真菌感染的發(fā)病率在過去的幾十年中ICU患者IFI的發(fā)病率不斷增加[1]，約占醫(yī)院獲得性感染的8～15%[2]。以念珠菌為主的酵母樣真菌和以曲霉為主的絲狀真菌是IFI最常見的病原菌，分別占91.4%和5.9%。在美國，念珠菌血癥已躍居院內血源性感染的第四位[3]。研究顯示，器官移植受者真菌感染的發(fā)病率為20%～40%，而艾滋病患者發(fā)生真菌感染的
4、可能性高達90%。盡管抗真菌的非藥物治療措施越來越受到重視，而且不斷有新的抗真菌藥物問世，但IFI的發(fā)病率仍有明顯升高的趨勢[1-3]。（二）ICU患者侵襲性真菌感染的重要病原菌ICU患者IFI的病原菌主要包括念珠菌和曲霉。ICU患者IFI仍以念珠菌為主，其中白念珠菌是最常見的病原菌(占40%～60%)。但近年來非白念珠菌(如光滑念珠菌、熱帶念珠菌、近平滑念珠菌等)感染的比例在逐漸增加。侵襲性曲霉感染的發(fā)生率也在逐漸上升,占所有IFI的5.9%～12%[4]。曲霉多存在于潮濕陰暗且缺乏通風的環(huán)境中，其孢子飄浮于空氣中而易于被病人吸入。曲霉屬中最常見的是煙曲霉、黃曲霉及黑曲霉，焦曲霉和土
5、曲霉較少見。另外賽多孢霉屬、鐮孢霉屬、接合菌中的根霉屬和毛霉屬的感染率也有所增加[5]。（三）ICU患者侵襲性真菌感染的病死率-31-ICU患者IFI的病死率很高，僅次于血液系統(tǒng)腫瘤患者[6]。侵襲性念珠菌感染的病死率達30%～60%[3]，而念珠菌血癥的粗病死率甚至高達40%～75%[2]，其中光滑念珠菌和熱帶念珠菌感染的病死率明顯高于白念珠菌等其它念珠菌。盡管ICU患者侵襲性曲霉感染發(fā)生率低，但其病死率高，是免疫功能抑制患者死亡的主要原因。（四）ICU患者侵襲性真菌感染的高危因素在ICU中，IFI除了可發(fā)生于存在免疫抑制基礎疾病或接受免疫抑制治療的患者，更多的則是發(fā)生在之前沒有免疫
6、抑制基礎疾病的重癥患者，這與疾病本身或治療等因素導致的免疫麻痹/免疫功能紊亂有關[7-15]。與其它科室的患者相比，ICU患者最突出的特點是其解剖生理屏障完整性的破壞。ICU患者往往帶有多種體腔和血管內的插管，且消化道難以正常利用，較其他患者具有更多的皮膚、粘膜等解剖生理屏障損害，因此使得正常定植于體表皮膚和體腔粘膜表面的條件致病真菌，以及環(huán)境中的真菌易于侵入原本無菌的深部組織和血液。ICU患者IFI的高危因素主要包括：①ICU患者病情危重且復雜；②侵入性監(jiān)測和治療手段的廣泛應用；③應用廣譜抗菌藥物；④常合并糖尿病、COPD、腫瘤等基礎疾?。虎萜べ|激素和免疫抑制劑在臨床上的廣泛應用；⑥
7、器官移植廣泛開展；⑦腫瘤化療/放療、HIV感染等導致患者免疫功能低下；⑧ICU診治手段不斷提高，使重癥患者生存時間和ICU住院時間延長[3]。二、IFI常見病原真菌的特點引起IFI的病原體可分為兩類：真性致病菌和條件致病菌。前者僅由少數(shù)致病菌組成，主要包括組織胞漿菌和球孢子菌，它們可侵入正常宿主，也常在免疫功能低下病人中引起疾病。在免疫功能受損的病人中，由真性致病菌所致的感染常為致命性的。條件致病菌主要包括念珠菌和曲霉，多侵犯免疫功能受損的宿主
