《甲狀腺結(jié)節(jié)指南》PPT課件

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1、ManagementGuidelinesforPatientswithThyroidNodulesandDifferentiatedThyroidCancerTheAmericanThyroidAssociationGuidelinesTaskforce*2006THYROIDVolume16,Number2,2006甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌的處理指南11、流行病學(xué)：甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見(jiàn)的臨床問(wèn)題，診斷方法不同，患病率不一。在碘攝入正常地區(qū)的患病率：觸診：女性5％，男性1％超聲：19－67％其中甲狀腺癌占5－10％甲狀腺癌的發(fā)病率增加分化型：占甲狀腺癌的9

2、0％以分化型甲狀腺癌的增加為主一、指南制定的背景21996年美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)制定并頒布了甲狀腺結(jié)節(jié)和分化的甲狀腺癌治療指南近10年來(lái)有關(guān)甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌的診斷和治療出現(xiàn)了大量的有力證據(jù)，并取得了進(jìn)展在診斷和治療方面仍然存在爭(zhēng)議其他學(xué)會(huì)也制定了相應(yīng)指南，但非循證基礎(chǔ)，不同指南推薦方案存在差異2、診斷與治療學(xué)33、該指南制定的方法提出問(wèn)題：共提出19個(gè)問(wèn)題文獻(xiàn)檢索與復(fù)習(xí)以循證為依據(jù)43、該指南制定的方法提出問(wèn)題：共提出19個(gè)問(wèn)題關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)：1、對(duì)臨床和偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)什么是適當(dāng)評(píng)估？應(yīng)該指導(dǎo)做何種實(shí)驗(yàn)室檢查或影響檢查？細(xì)針穿刺(FNA)?的作用是什

3、么？2、對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者長(zhǎng)期隨訪最好的方法是什么？3、對(duì)于良性結(jié)節(jié)的治療作用是什么？4、在兒童和妊娠甲狀腺結(jié)節(jié)患者中應(yīng)該怎樣處理？5?對(duì)于術(shù)前分期，影像學(xué)診斷和實(shí)驗(yàn)室檢查的作用是什么？?適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式是什么？?術(shù)后腫瘤分期起到什么作用？應(yīng)該采用那種腫瘤分期系統(tǒng)？?術(shù)后放射性碘治療對(duì)殘余甲狀腺起到什么作用？?TSH抑制治療的作用是什么？?I輔助性放、化療有作用嗎？關(guān)于分化型甲狀腺癌：初始處理6?長(zhǎng)期得當(dāng)處理的特征是什么？?隨診中測(cè)定甲狀腺球蛋白的作用是什么？?隨訪中超聲檢查和其他影像學(xué)檢查的作用是什么？?隨訪中抑制TSH的作用是什么？?對(duì)有轉(zhuǎn)移患者最適當(dāng)?shù)奶?/p>

4、理是什么？?對(duì)甲狀腺球蛋白陽(yáng)性、掃描陰性的患者如何處理？?甲狀腺外部放療的作用是什么？?化療的作用是什么？?未來(lái)的方向是什么？關(guān)于分化型甲狀腺癌的遠(yuǎn)期處理73、該指南制定的方法采用循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的方法文獻(xiàn)檢索與復(fù)習(xí)搜索關(guān)鍵詞：{THRYOIDNODULE/diagnosis,drugtherapy,surgery,therapy,ultrasonography}or{CANCER}or{CARCINOMA}and{THYROID}and{FOLLICULARCARCINOMA}or{PAPILLARYCACINOMA}and{FOLLOW-UP}and{TR

5、EATMENT}and{RECURRENCE}.數(shù)據(jù)庫(kù)：MEDLINE檢索時(shí)限：1995.1-2004.12語(yǔ)種：英語(yǔ)8指南的具體內(nèi)容一、甲狀腺結(jié)節(jié)二、分化型甲狀腺癌：初始治療三、分化型甲狀腺癌：長(zhǎng)期處理9推薦強(qiáng)度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)推薦強(qiáng)度定義A強(qiáng)烈推薦基于措施或干預(yù)能改善健康結(jié)局的優(yōu)質(zhì)證據(jù)，證據(jù)包括對(duì)代表性人群進(jìn)行良好的設(shè)計(jì)、優(yōu)良的實(shí)施，直接評(píng)估健康結(jié)局的研究B推薦基于質(zhì)量和一致性的限制，臨床常規(guī)普遍實(shí)施，對(duì)措施或干預(yù)能改善健康結(jié)局的優(yōu)良證據(jù)，證據(jù)足以證明對(duì)健康結(jié)局，但證據(jù)的強(qiáng)度受到研究數(shù)量、健康結(jié)局間接證據(jù)。C推薦基于專(zhuān)家的意見(jiàn)D反對(duì)推薦基于專(zhuān)家的意見(jiàn)E反對(duì)推

6、薦基于措施或干預(yù)不能改善重要健康結(jié)局或弊大于利的良好證據(jù)F強(qiáng)烈反對(duì)基于措施或干預(yù)不能改善重要健康結(jié)局或弊大于利的優(yōu)質(zhì)證據(jù)I不推薦也不反對(duì)專(zhuān)家小組的結(jié)論是目前證據(jù)不足，不能推薦或反對(duì)某項(xiàng)干預(yù)措施。因?yàn)楝F(xiàn)有有關(guān)干預(yù)能改善重要健康結(jié)局事件證據(jù)不足或證據(jù)質(zhì)量差、或證據(jù)有沖突，結(jié)果利弊不能平衡。10一、甲狀腺結(jié)節(jié)針對(duì)四大問(wèn)題，提出20項(xiàng)推薦1.對(duì)臨床和偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)什么是適當(dāng)評(píng)估？應(yīng)該指導(dǎo)做何種實(shí)驗(yàn)室檢查或影響檢查？細(xì)針穿刺(FNA)?的作用是什么？2.對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者長(zhǎng)期隨訪最好的方法是什么？3.對(duì)于良性結(jié)節(jié)的治療作用是什么？4.在兒童和妊娠甲狀腺結(jié)節(jié)患者中應(yīng)

7、該怎樣處理？11甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估什么樣的甲狀腺結(jié)節(jié)需要評(píng)估？直徑>1cm直徑雖然<1cm，但是：超聲見(jiàn)可疑癌征象曾有頭頸部放療史甲狀腺癌陽(yáng)性家族史12對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)正確的評(píng)估是什么？完整的采集病史，詳細(xì)查體提示甲狀腺癌可能的病史和體征值得特別注意：病史：曾有頭頸部或全身放療史一級(jí)親屬中甲狀腺癌家族史腫塊生長(zhǎng)迅速伴有聲嘶體征：聲帶麻痹結(jié)節(jié)同側(cè)淋巴結(jié)腫大結(jié)節(jié)固定13應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查的指征是什么？血清TSH測(cè)定當(dāng)結(jié)節(jié)直徑>1-1.5cm———推薦1：C甲狀腺核素顯像當(dāng)TSH水平低于正常范圍甲狀腺超聲檢查除TSH被抑制之外———推薦2：B血清甲狀腺球蛋白測(cè)定

8、——推薦3：F(反對(duì)）血清降鈣素測(cè)定——推薦4：I（