淋巴瘤放療原則和靶區(qū)北京

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1、淋巴瘤放療原則和靶區(qū)中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院放療科中國協(xié)和醫(yī)科大學李曄雄淋巴瘤放療原則和靶區(qū)?HL治療原則?HL放療靶區(qū)和劑量?NHL的治療原則?結(jié)外NK/T細胞淋巴瘤照射靶區(qū)和劑量?惰性淋巴瘤照射靶區(qū)和劑量HL預后分組的定義EORTC/GELA標準GHSG標準早期HL危險因素A大縱隔A大縱隔B年齡?50歲B結(jié)外受侵C無B組癥狀但ESR>50;C無B組癥狀但ESR>50;或B組癥狀和ESR>30或B組癥狀和ESR>30D?4個部位受侵D?3個部位受侵預后分組淋巴細胞為主型NLPHD,膈上CSI-II,NLPHD,膈上CSI-II,無危險因素無危險因素預后好早期HD膈上CSI-II期,無危險

2、因素CSI-II期,無危險因素預后不良早期HD膈上CSI-II期,伴一個或CSI-IIA伴一個或多,危險因素多個危險因素或CSIIB伴C/D,但無A/B晚期HD臨床III-IV期CSIIB期伴A*/B*或CSIII-IV期HD的標準治療原則預后分組定義治療原則預后極好早期HDLPHD,IA期，單純放療無預后不良因素預后好早期HD臨床I-II期,2周期ABVD+IF20Gy無預后不良因素或根治性放療(化療不能耐受或抗拒)或化療??預后不良早期HD臨床I-II期,4周期ABVD+IF30Gy有預后不良因素晚期HD臨床III-IV期6周期ABVD±放療(PET殘存腫瘤時做放療)早期HD綜合治療

3、化療周期數(shù)研究入組條件例數(shù)治療方案5年FFTF(%)5年OS(%)GHSG-預后好2882ABVD+IF20Gy91.296.6HD10IA-IIB2872ABVD+IF30Gy90.996.6(2010)2884ABVD+IF20Gy93.197.32874ABVD+IF30Gy92.896.9P>0.05P>0.05EORTC-I和II期,3366MOPP/ABV+IF84(5年)88(10年)H8U預后不良3334MOPP/ABV+IF88853274MOPP/ABV+STNI8784EORTCI和II期,3366ABVD+IF(36Gy)84(5年)88(10年)H9U預后不良3

4、334ABVD+IF88851988-19923274BEACOPP+IF8784預后好早期HD綜合治療化療周期數(shù)RCTGHSGHD10：化療周期數(shù)比較EngertA,etal.NEJM,363:640-652,2010預后好早期HD綜合治療放療劑量RCTGHSGHD10：放療劑量比較EngertA,etal.NEJM,363:640-652,2010預后不良早期HD化療方案RCTABVDvsBEACOPP(3)10年EFS10年OS研究時間入組條件例數(shù)研究方案(%)(%)EORTCH9U1988-預后不良,3366ABVD+IF(36Gy)84(5年)88(10年)1992臨床I-II

5、期3334ABVD+IF88853274BEACOPP+IF8784GHSGHD111998-預后不良,3564ABVD+IF(30Gy)85.3(5)94.3(5)(Eich,2010)2003臨床I-II期3474ABVD+IF(20Gy)81.1*93.83414BEACOPP+IF(30Gy)87.094.63514BEACOPP+IF(20Gy)86.895.1*P<0.05P>0.05GHSGHD142003-預后不良,7274ABVD+IF(30Gy)87.7(5)97.0(5)(vonTresckow,2008臨床I-II期7042BEACOPP+2ABVD+IF94.8

6、97.02012)P<0.001P=0.73預后不良早期HD綜合治療化療周期數(shù)RCTGHSGHD11：化療方案和劑量比較EichHT,etal.JCO,28:4199,2010早期HD的綜合治療最少最有效化療周期數(shù)?預后好早期：2周期和4周期ABVD方案相同?GHSGHD10?預后不良早期：4周期和6周期ABVD或MOPP/ABV方案療效相同?GHSGHD11?EORTCH8U和H9U早期HD單純化療應(yīng)用對預后的影響SEER:結(jié)果?NCI數(shù)據(jù)庫：?26%美國人口，17個癌癥登記中心?I-II期HL:1988-2006?年齡≥20歲?LPHL和III-IV期除外?12467例病人,51.5

7、%接受放療KoshyM,etal.IJROBP,82:619-625,2012早期HD單純化療應(yīng)用對預后的影響SEER:接受放療的比例1988-1991?接受放療病人有62.9%更多預后不良因素:?II期、結(jié)外受侵、B2004-2006癥狀、淋巴細胞富有43.7%或結(jié)節(jié)硬化型。KoshyM,etal.IJROBP,82:619-625,2012早期HD單純化療應(yīng)用對預后的影響SEER:生存率5年CSS:94%5年OS:87%5年CS