腦卒中后認知功能障礙及其康復-單春雷

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1、腦卒中認知障礙康復單春雷南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院康復醫(yī)學中心江蘇省人民醫(yī)院鐘山康復分院主要內(nèi)容?概述–認知、認知障礙定義–腦卒中后常見的認知障礙（定義、評定、治療）–認知障礙篩查表?認知功能障礙及其康復舉例–偏側(cè)忽略癥–失讀癥（左半錯讀）2認知與認知障礙的定義?認知（cognition）是認識和知曉（理解）事物過程的總稱，包括感知、識別、記憶、概念形成、語言、思維、推理及表象等過程。?腦損傷后認知功能受損或喪失即為認知功能障礙。3腦卒中后常見的認知障礙?失認癥?失用癥?失語癥（失讀癥、失寫癥）?偏側(cè)忽略癥?體象障礙?注意障礙?記憶障礙?執(zhí)行功能障礙?智力障礙–腦卒中

2、患者3個月時認知損害的發(fā)生率可達30%。4失認癥?腦損傷后對先前已知的事物的后天性辨認能力的損害。?是對視覺、聽覺、觸覺等感覺途徑獲得的信息缺乏正確的分析和識別能力，因而造成對感知對象的認識障礙。5失認癥?1．視覺方面的認知障礙?（1）物體失認?（2）面容失認?（3）空間/結(jié)構(gòu)失認?（4）顏色失認?2．聽覺方面的認知障礙?3．觸覺方面的認知障礙?4、嗅覺方面的認知障礙?。。。6失用癥?運用功能障礙即為失用癥。指腦損傷者不能做已習得的有目的或熟練的動作。?失用癥患者能以基本正常的幅度、力度和速度運動其肢體，但不能完成要求的特定動作或姿勢。?應排除肌力減退、感覺缺失、震顫、肌張力障礙

3、及記憶、語言、注意或情感障礙等因素的影響。7失用癥?運動性失用癥?意念運動性失用癥?意念性失用癥?口面失用?言語失用?結(jié)構(gòu)性失用?穿衣失用?步行失用?。。。8失語癥（失讀癥、失寫癥）?腦損傷后原已習得的語言（閱讀、書寫）交流能力的喪失或受損。?Broca失語癥、Wernicke失語癥、傳導性失語癥、經(jīng)皮質(zhì)運動性失語癥、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語癥、經(jīng)皮質(zhì)混合性失語癥、完全性失語癥、命名性失語癥、皮質(zhì)下失語癥（丘腦性、基底節(jié)性）?語音性失讀/寫、深層失讀/寫、表層失讀/寫、語義性失讀/寫、純失讀/寫?WAB、ABC、改良Boston、中康法評定?Schuell，旋律語調(diào)，認知，計算機輔助，藥

4、物9偏側(cè)忽略癥?指腦損傷患者無法意識到或不留意病灶（常在右半球）對側(cè)空間內(nèi)（常是左側(cè)空間）的事物，不對該空間的事物作出定向、反應、加工。?而不能用初級的感覺、運動或情感、智力的缺陷來解釋，是腦損傷患者常見的綜合征。10體像障礙?患者基本感知功能正常，但對自己身體部位的存在、空間位置和各部分之間的關(guān)系認識障礙。–1．左右失認–2．自體部位失認與手指失認–3．病感失認與Anton綜合征–4．幻肢癥與幻肢痛–5．他人手綜合征11注意障礙?注意力是心理活動對一定事物有選擇的指向和集中。?可以分為聽覺注意、視覺注意；?注意分為主動注意（有意）和被動注意（無意）。?注意覺醒水平、注意的廣度、

5、維持、選擇、轉(zhuǎn)移和分配。?腦損傷后注意力的下降或受損為注意障礙。12注意障礙?注意廣度障礙—注意范圍縮小，主動注意減弱?保持注意障礙—隨境轉(zhuǎn)移，不能閱讀、聽課，心算困難，康復訓練效果差?選擇注意障礙—不能挑出指定物品，不能在嘈雜環(huán)境環(huán)境中與他人談話?轉(zhuǎn)移注意障礙—注意固定，堅持性反應，反應遲鈍?分配注意障礙—不能同時做兩件事13注意障礙?警覺性檢查（1）聽覺—敲擊測驗（2）視覺—反應時檢查?劃銷測驗14注意障礙注意持久性訓練：?訓練時間：逐漸延長?刺激材料：有趣和無趣交替?視覺注意維持訓練：注視訓練、追蹤移動目標訓練?聽覺注意維持訓練：追蹤聽覺刺激目標訓練15注意障礙?改善注意轉(zhuǎn)

6、移能力：對于有注意轉(zhuǎn)移障礙的患者，準備兩種不同的作業(yè)，當發(fā)出“變”的指令時，患者就要停止當前的作業(yè)而改做另一項作業(yè)。?舉例，劃消奇數(shù)或偶數(shù)作業(yè)。16注意障礙?注意選擇障礙的訓練：1、視覺選擇：區(qū)別前景和背景的訓練2、聽覺選擇：聽覺目標選擇訓練3、混合訓練：聽覺背景-視覺作業(yè)選擇17注意障礙?注意分配障礙的訓練：1、邊聽邊做訓練2、邊看邊做訓練18注意障礙?活動與環(huán)境改造?將精力不集中的患者安排在安靜的環(huán)境中進行康復訓練。?使用耳塞，使用消除噪音的設(shè)備等。?預先提示。當干擾即將來臨時提醒患者，要求其嘗試忽視這種干擾。?表揚和獎勵集中注意的行為。19記憶障礙?記憶是大腦對過去所經(jīng)歷的

7、事物的反映。?瞬時記憶、短時記憶、長時記憶、近期記憶、遠期記憶?顯性記憶、隱性記憶；陳述性記憶：情景記憶、語義記憶；程序性記憶等。?腦損傷后記憶能力的下降或喪失為記憶障礙。20記憶障礙?前額葉損害會引起短時記憶障礙；?顳葉、海馬、乳頭體等與近期記憶有關(guān)，其中海馬起著由短時記憶過渡到遠期記憶的作用；?近期記憶和遠期記憶的提取與腦邊緣系統(tǒng)有關(guān)；?無論是視覺記憶、語言性記憶、觸覺性記憶等，幾乎都與新皮質(zhì)有關(guān)。21記憶障礙（一）韋氏記憶量表（Wechslermemoryscale，WMS