圖 17-39 腦的正中矢狀面

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1、功能解剖學(xué)腦(一)腦干腦干brainstem位于顱后窩，自下而上由延髓、腦橋和中腦三部分組成(圖17-39)。它向上延續(xù)為間腦，向下經(jīng)枕骨大孔與脊髓相接。延髓和腦橋的背面與小腦相連，它們之間的室腔為第4腦室，此室向下與延髓和脊髓的中央管相續(xù)，向上經(jīng)中腦的中腦水管通間腦的第3腦室。圖17-39腦的正中矢狀面1.腦干的外形(1)延髓medullaoblongata形似倒置的圓錐體(圖17-40,41)，長約3cm。其下端平枕骨大孔，以第一頸神經(jīng)的最上根絲附著處與脊髓分界；上端在腹側(cè)面與腦橋之間有一橫行的延髓腦橋溝bulbopontinesulcus，在背側(cè)面以第四腦室底上橫行

2、的髓紋與腦橋分界。脊髓表面縱行的溝裂，皆向上延續(xù)到延髓。在延髓腹側(cè)面，前正中裂的兩側(cè)有縱行隆起的錐體pyramid，由大腦皮質(zhì)發(fā)出的錐體束所構(gòu)成。在延髓和脊髓交界處，錐體束的大部分纖維交叉至對側(cè)，名為錐體交叉decussationofpyramid。在外形上可見錐體交叉的纖維將前正中裂下端阻斷。錐體的外側(cè)有一對卵圓形的隆起，形如橄欖，故稱橄欖olive，內(nèi)含下橄欖核。橄欖與錐體之間為前外側(cè)溝，舌下神經(jīng)由此溝出腦。在橄欖后方的溝內(nèi)，從上向下依次有舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)的根絲出入腦。在延髓的背面，下部形似脊髓，上部因中央管敞開為第四腦室，而構(gòu)成第四腦室底的下部。脊髓的薄束

3、和楔束向上延伸，分別擴展為膨隆的薄束結(jié)節(jié)graciletubercle和楔束結(jié)節(jié)cuneatetubercle，它們的深面分別有薄束核和楔束核，它們是薄束和楔束終止的核團。在楔束結(jié)節(jié)外上方的隆起稱小腦下腳inferiorcerebellarpeduncle，為小腦與脊髓、延髓間聯(lián)系的纖維構(gòu)成，它沿第四腦室側(cè)緣向上，再轉(zhuǎn)向背側(cè)，進入小腦。圖17-40腦干腹面觀(2)腦橋pons形體比延髓更為膨大(圖17-40,41)。其腹側(cè)面寬闊膨隆，稱腦橋基底部basilarpartofpons，基底部正中線上有縱行的淺溝為基底溝basilarsulcus，容納基底動脈?；撞績蓚?cè)逐漸縮

4、窄，移行為小腦中腳middlecerebellarpeduncle而連接小腦。在腦橋基底部與小腦中腳交界處有粗大的三叉神經(jīng)根，包括較大的感覺根和細小的運動根。在腦橋下緣的延髓腦橋溝內(nèi)，自內(nèi)向外排列有展神經(jīng)、面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)。延髓、腦橋和小腦交角處，臨床上稱為腦橋小腦三角pontocerebellartrigone。此處的腫瘤可壓迫小腦以及附近的面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)等，從而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。腦橋背面下部擴大構(gòu)成第四腦室底的上部。上部狹細為腦橋與中腦的移行部，稱為菱腦峽rhombencephalicisthmus，它包括左、右小腦上腳和其間的上髓帆。小腦

5、上腳superiorcerebellarpeduncle是一對連結(jié)小腦與中腦的扁纖維束；上髓帆superiormedullaryvelum是一薄的白質(zhì)板，緊張于左右小腦上腳之間。上髓帆上有滑車神經(jīng)根出腦，它是唯一自腦干背面出腦的細長的腦神經(jīng)，繞大腦腳到達腦干的腹側(cè)。(3)第四腦室fourthventricle為位于延髓、腦橋和小腦之間的室腔(圖17-39)。它上通中腦水管；下通延髓和脊髓中央管；頂端朝向小腦，為第四腦室蓋；室底呈菱形，故名菱形窩。菱形窩rhomboidfossa即第四腦室底，由延髓和腦橋的背面共同構(gòu)成(圖17-41)。窩的下外界是薄束結(jié)節(jié)、楔束結(jié)節(jié)和小腦下

6、腳；上外界為小腦上腳。窩的兩個側(cè)角稱為外側(cè)隱窩lateralrecess。由外側(cè)隱窩向中線的數(shù)條白色神經(jīng)纖維索，稱為髓紋striae功能解剖學(xué)medullares，是作為延髓和腦橋在背面的分界線。室底正中有一縱行的正中溝mediansulcus，將室底分為左右兩半，每半又以界溝sulcuslimitans分為內(nèi)側(cè)區(qū)和外側(cè)區(qū)：內(nèi)側(cè)區(qū)呈縱行隆起，稱內(nèi)側(cè)隆起medialeminence，內(nèi)藏一些腦神經(jīng)運動核。在髓紋的上方，內(nèi)側(cè)隆起上有一圓形隆凸，稱面神經(jīng)丘facialcolliculus，深面有展神經(jīng)核和面神經(jīng)膝。在髓紋下方，內(nèi)側(cè)隆起，又借一斜向內(nèi)下方的溝分為兩個小三角，內(nèi)側(cè)為

7、舌下神經(jīng)三角hypoglossaltrigone，內(nèi)含舌下神經(jīng)核；外側(cè)為迷走神經(jīng)三角vagaltrigone，內(nèi)有迷走神經(jīng)背核。外側(cè)區(qū)是三角形的前庭區(qū)vestibulararea，內(nèi)藏前庭神經(jīng)核。前庭區(qū)的外側(cè)角上有一小隆起，稱聽結(jié)節(jié)acoustictubercle，內(nèi)含蝸神經(jīng)后核。界溝上端的外側(cè)在新鮮的標本上可見有一青灰色的小區(qū)叫藍斑locusceruleus，其深方有含色素的細胞團。圖17-41腦干背面觀第四腦室蓋tegmenoffourthventricle即第四腦室頂，形如帳蓬，自上而下為上髓帆、小腦白質(zhì)、下髓帆和第四腦