肝動(dòng)脈栓塞介入治療肝血管瘤的臨床治療和護(hù)理

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1、肝動(dòng)脈栓塞介入治療肝血管瘤的臨床治療和護(hù)理【關(guān)鍵詞】肝；血管瘤/治療；放射學(xué)，介入性；護(hù)理　　肝血管瘤是常見的肝臟良性腫瘤，發(fā)病率較高，傳統(tǒng)治療方法以手術(shù)切除治療為主。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，經(jīng)皮穿刺肝動(dòng)脈栓塞介入治療為該病有效可行的治療方法，已成為其首選的治療手段，與外科手術(shù)比較具有損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、適應(yīng)證廣、費(fèi)用低、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)。自2001年以來我院對(duì)28例肝血管瘤患者用超液化碘化油乳劑、平陽霉素作為栓塞劑進(jìn)行栓塞介入治療后，取得了滿意的效果，現(xiàn)將其臨床治療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。　　1資料與方法　　1.1一般資料本組28

2、例，其中男16例，女12例。年齡28～61歲，平均47歲。腫瘤單發(fā)20例，多發(fā)8例。肝右葉15例，肝左葉6例，肝左右葉7例。病灶直徑4.2～13.1cm。全部病例術(shù)前經(jīng)彩超、CT或MRI檢查明確診斷，檢查肝功能正常，AFP陰性，23例患者有不同程度的右上腹不適或腹痛，其余5例為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)?！　?.2治療方法6在局麻下采用Seldiger技術(shù)，經(jīng)皮右側(cè)股動(dòng)脈插管行選擇性腹腔干及腸系膜上動(dòng)脈造影，觀察肝動(dòng)脈的分布、腫瘤部位、大小、數(shù)目和供血情況。再將導(dǎo)管超選擇插入肝血管瘤的靶血管，緩慢注入平陽霉素8～16mg加超液化碘化油乳劑5～10ml不

3、等，充分混勻，以瘤體碘油沉積充盈為標(biāo)準(zhǔn)。其栓塞治療機(jī)制是利用平陽霉素的抑制和破壞血管內(nèi)皮的作用，導(dǎo)致靶器官微小血管(或CHL血竇)的漸進(jìn)性血栓形成和組織纖維化［1］。治療完畢后拔管、穿刺點(diǎn)加壓10～15min。用碘酒、酒精消毒，無菌紗布覆蓋、用彈力繃帶包扎，0.5kg砂袋壓迫。穿刺點(diǎn)無出血，患者無不適可回病房。術(shù)后給予護(hù)肝和預(yù)防感染等治療。病人栓塞術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月回醫(yī)院復(fù)查肝臟彩超和CT平掃，觀察腫瘤大小、血流信號(hào)、有無病灶、內(nèi)部與邊緣碘油沉積情況，影像學(xué)顯示瘤體縮小，同時(shí)復(fù)查肝功能和血常規(guī)以及觀察患者右上腹不適或腹痛的改善情況，或臨

4、床癥狀消失或緩解等，達(dá)到治療目的?！　?.3療效判定顯效：臨床癥狀消失或緩解，影像學(xué)顯示瘤體縮小，彩色多普勒超聲示瘤內(nèi)血流信號(hào)消失或減少，腫瘤直徑在6個(gè)月內(nèi)縮小>50%；有效:腫瘤直徑在6個(gè)月內(nèi)縮小25%～50%；無效:腫瘤直徑在6個(gè)月內(nèi)縮小<25%［2］。　　2結(jié)果6　　本組28例患者中，有20例腫瘤直徑在6個(gè)月內(nèi)縮小50%以上，縮小25%～50%者有6例，無效2例，總有效率為92.85%。本組23例右上腹不適或腹痛患者中有20例治療后癥狀有不同程度的緩解。28例患者術(shù)后雖然曾出現(xiàn)不同程度的右上腹脹痛；21例中輕度惡心、嘔

5、吐；16例有發(fā)熱；3例發(fā)生急性膽囊炎等，均經(jīng)對(duì)癥治療后1～2周癥狀完全消失。術(shù)后2周檢查肝功能無異常。由此可見平陽霉素加碘油乳劑混懸液栓塞治療肝血管瘤的效果是肯定的。　　3護(hù)理　　3.1術(shù)前護(hù)理　　3.1.1心理護(hù)理向患者介紹肝血管瘤是一種良性病變，預(yù)后較好，讓其放下思想包袱。解釋介入治療屬微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，治療痛苦小、出血少、療效好、費(fèi)用低，并通過介紹成功的病例，使患者勇敢地接受治療。同時(shí)，向病人講解進(jìn)行栓塞介入治療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理辦法，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。　　3.1.2患者準(zhǔn)備術(shù)前2天練習(xí)床上大小便，教患者學(xué)會(huì)憋氣以配合術(shù)

6、中造影。術(shù)前備皮，行碘過敏試驗(yàn)和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，交代術(shù)前4h禁食禁飲，并講解其目的?！　?.2術(shù)后護(hù)理病人治療完畢后回病房繼續(xù)給予0.65kg砂袋壓迫穿刺部位6～8h，術(shù)后給予禁食、禁飲6h，密切觀察生命體征，監(jiān)測體溫變化，測血壓、脈搏、呼吸，每30min1次，直至平穩(wěn)，患肢平伸制動(dòng)6h。密切觀察穿刺部位有無滲血，患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并與對(duì)側(cè)比較，經(jīng)常詢問病人下肢感覺、皮膚溫度、注意患者有無惡心、嘔吐，疼痛等情況。栓塞介入治療后病人臥床休息24h，患者可在床上輕微活動(dòng)，改變體位或活動(dòng)健側(cè)肢體，身體與患側(cè)肢體保持一直線，可

7、左右平移，適當(dāng)活動(dòng)臀部、腰部，患肢可局部按摩等。臥床期間做好生活護(hù)理。因造影劑對(duì)腎功有一定影響，應(yīng)注意尿量情況，并認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確地做好護(hù)理記錄。病人如無惡心、嘔吐可進(jìn)少量流質(zhì)，再逐步過度到半流、普食。如病人惡心、嘔吐頻繁，可給予止吐劑對(duì)癥處理，當(dāng)天補(bǔ)液2000～2500ml，內(nèi)加消炎、保肝、止血藥物及能量等。術(shù)后24h后可根據(jù)病人情況下床活動(dòng)。　　3.3不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理當(dāng)患者栓塞后出現(xiàn)胸悶、腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐及麻痹性腸郁脹等應(yīng)考慮為栓塞后綜合征［3］。此時(shí)可停止栓塞，予給氧及支持對(duì)癥治療，待癥狀緩解后再行栓塞。常見的不良反應(yīng)有如

8、下表現(xiàn)：　　3.3.1肝區(qū)疼痛6術(shù)后肝區(qū)疼痛為肝動(dòng)脈栓塞后肝組織腫脹至肝包膜張力增高所致。疼痛程度與包塊大小、疼痛敏感程度及病人耐受性有關(guān)。一般可持續(xù)3～7天，疼痛逐漸消退。輕度疼痛可不需處理，疼痛劇烈在排