成本－效益與成本－效果分析

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1、第九章成本－效益與成本－效果分析方法成本—效益分析中的幾個(gè)基本概念成本機(jī)會(huì)成本邊際成本直接成本與間接成本無形成本效果效益成本(cost)是指社會(huì)在實(shí)施某項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)方案的整個(gè)過程中所投入的全部物質(zhì)資源和人力資源的消耗。物質(zhì)資源和人力資源的消耗以貨幣統(tǒng)一計(jì)量和表示，包括公共支付的和私人支付的。注意：計(jì)算成本時(shí)，應(yīng)避免重復(fù)計(jì)算。按成本總額與衛(wèi)生服務(wù)量的關(guān)系固定成本變動(dòng)成本混合成本FixedcostVariedcostMixedcost半變動(dòng)成本semi－variablecost半固定成本semi－fixedcost延期變動(dòng)成本deferredvariablecost固定成本定義：衛(wèi)生服務(wù)中，在一

2、定時(shí)期和一定服務(wù)量范圍內(nèi)，不受服務(wù)量增減變化的影響而保持固定不變的成本，稱為固定成本。常指一些硬件設(shè)備折舊費(fèi)，衛(wèi)生部門單位職工的固定工資、行政管理部門的辦公費(fèi)、車旅費(fèi)特點(diǎn)：固定成本總額不隨服務(wù)量的改變而改變，但是單位服務(wù)量的固定成本卻隨服務(wù)量的多少而成反比例變化，服務(wù)次數(shù)越多，則每次服務(wù)的固定成本就越低。變動(dòng)成本定義：衛(wèi)生服務(wù)中，成本的總額隨服務(wù)量的多少呈正比例變化的成本稱為變動(dòng)成本。變動(dòng)成本總額隨衛(wèi)生服務(wù)量的多少呈正比例變化，但每單位服務(wù)量的變動(dòng)成本，卻是相對(duì)等量的、不變的。要降低變動(dòng)成本總額，就是要降低每次服務(wù)的變動(dòng)成本?；旌铣杀径x：衛(wèi)生服務(wù)中的部分成本屬于部分固定、部分變動(dòng)的成本的成本

3、?；旌铣杀镜目傤~隨服務(wù)量的變化而變化，但與服務(wù)量的增減變化不成比例。半變動(dòng)成本半固定成本延期變動(dòng)成本半變動(dòng)成本有一基數(shù)，一般不變，相當(dāng)于固定成本。在這個(gè)基數(shù)的基礎(chǔ)上，如衛(wèi)生服務(wù)量增加，成本也隨之增加，這又相當(dāng)于變動(dòng)成本。如水電費(fèi)、燃料費(fèi)等基數(shù)—類似于固定成本衛(wèi)生服務(wù)量增加成本增加半固定成本又稱階梯式變動(dòng)成本。在一定服務(wù)量范圍內(nèi)成本總額是固定的，當(dāng)衛(wèi)生服務(wù)量超出這個(gè)服務(wù)量范圍時(shí)，成本總額就跳躍到一個(gè)新的水平。然后在新的一定服務(wù)量范圍內(nèi)，成本總額在新水平上保持不變，直到另一個(gè)跳躍。延期變動(dòng)成本當(dāng)工作量超過預(yù)定服務(wù)量時(shí)，對(duì)衛(wèi)生或醫(yī)務(wù)人員支付加班費(fèi)、津貼等，這種成本稱為延期變動(dòng)成本機(jī)會(huì)成本(oppor

4、tunitycost)定義：就是將同一衛(wèi)生資源用于另一最佳替代方案的凈效益。機(jī)會(huì)成本可以看作是作出一種選擇而放棄另一選擇的代價(jià)。作用：機(jī)會(huì)成本不是實(shí)際的支出，只是在評(píng)價(jià)和決策時(shí)作為一個(gè)現(xiàn)實(shí)的因素加以認(rèn)真考慮。邊際成本(marginalcost)定義：在原衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，再增加一個(gè)單位的服務(wù)量所支付的追加成本。邊際成本<平均成本，增加的工作組量使平均成本降低，當(dāng)平均成本=邊際成本時(shí)，這時(shí)所獲得的經(jīng)濟(jì)效益最大，每單位服務(wù)量的平均成本最低作用：邊際成本的存在，不僅是實(shí)施與不實(shí)施的選擇，更應(yīng)該是做多少、做到什么程度的選擇直接成本與間接成本(directcostandindirectcost)直接

5、成本：用于衛(wèi)生服務(wù)中治療和預(yù)防所花費(fèi)的代價(jià)或資源的消耗。一般把與傷病直接有關(guān)的預(yù)、診、治等支出費(fèi)用作為直接成本。間接成本：由于傷病或死亡所造成的損失，包括休學(xué)、休工、過早死亡所造成的工資損失。直接成本：能直接記入某項(xiàng)服務(wù)的成本。例如，衛(wèi)生服務(wù)中耗材，單一衛(wèi)生服務(wù)中，管理人員的工資，固定資產(chǎn)的折舊等間接成本：是指不能直接計(jì)入而要按一定標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)傆?jì)入各種服務(wù)項(xiàng)目的成本。也叫間接費(fèi)用或共同費(fèi)用。根據(jù)與衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)系分與衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的關(guān)系劃分無形成本(invisiblecost)定義：因疾病引起的疼痛；精神上的痛苦、緊張和不安；生活與行動(dòng)的某些不便，或診斷治過程中的擔(dān)憂、痛苦等。特點(diǎn)和作用：也是付出的代

6、價(jià)，但是很難定量計(jì)算，也無法用貨幣來表示。作為一種客觀的實(shí)際存在應(yīng)該予以考慮，對(duì)這方面的描述將會(huì)使我們對(duì)方案的評(píng)價(jià)和決策更為完善效果(effectiveness)含義：指的是有用效果。有用效果是由各種使用價(jià)值構(gòu)成，是滿足人們各種需要的屬性效果是各種具體的結(jié)果，包括直接由貨幣形式表示的結(jié)果，和不能以貨幣表示的結(jié)果經(jīng)濟(jì)效果是指所費(fèi)與所得的統(tǒng)一，成本與效果是經(jīng)濟(jì)效果的要素。效果和勞動(dòng)消耗聯(lián)系起來就產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效果。效益(benefit)定義：有用效果的貨幣表現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益是指衛(wèi)生服務(wù)使社會(huì)獲得的使用價(jià)值與衛(wèi)生服務(wù)在創(chuàng)造這些價(jià)值時(shí)所消耗的勞動(dòng)的比較關(guān)系。經(jīng)濟(jì)效益同時(shí)也反映了衛(wèi)生服務(wù)的勞動(dòng)總量及其成果。分類：直

7、接經(jīng)濟(jì)效益；間接經(jīng)濟(jì)效益和無形經(jīng)濟(jì)效益1．直接效益實(shí)行某項(xiàng)衛(wèi)生計(jì)劃后節(jié)省的衛(wèi)生資源。這種比原來節(jié)省的支出或減少的消耗就是該衛(wèi)生服務(wù)的直接效益。2．間接效益指實(shí)行某項(xiàng)衛(wèi)生計(jì)劃方案后減少的其他方面的經(jīng)濟(jì)損失。如由于早期預(yù)防避免了住院，進(jìn)一步避免病人或家庭工資、獎(jiǎng)金的損失。3．無形效益指實(shí)行了某項(xiàng)衛(wèi)生計(jì)劃方案后減輕或避免了病人肉體和精神上的痛苦，以及康復(fù)后帶來的舒適和愉快等。無形效益是難以定量并用貨幣來