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1、血液灌流聯(lián)合血液透析搶救重癥中毒患者的護(hù)理體會(huì)【摘要】目的為提高急性重癥中毒患者的搶救成功率，探討血液灌流聯(lián)合血液透析技術(shù)在搶救重癥中毒患者中的治療效果。方法對(duì)56例重癥中毒患者采用血液灌流聯(lián)合血液透析的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果血液灌流聯(lián)合血液透析能有效清除體內(nèi)有毒物質(zhì)，本組病例有54例治愈，2例因時(shí)間過長(zhǎng)引起多臟器功能衰竭而死亡。結(jié)論血液灌流聯(lián)合血液透析是搶救急性重癥中毒的快速而有效的重要治療方法?！娟P(guān)鍵詞】血液灌流;血液透析;中毒搶救;護(hù)理急性中毒是臨床常見的急癥，內(nèi)科常規(guī)治療（包括洗胃、輸液、利尿、
2、使用拮抗藥物等）不能及時(shí)控制病情，嚴(yán)重者致臟器功能不可逆損害，死亡率較高。我們將患者血液通過透析器及樹脂型灌流器使樹脂的異性吸附作用直接清除患者體內(nèi)的毒物和藥物，取得了良好的效果，大大提高了危重患者搶救成功率?，F(xiàn)將血液灌流與血液透析聯(lián)合治療的方法和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1資料與方法 1.1一般資料6 我科于2006年7月～2009年6月應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性中毒56例，男性36例，女性20例，年齡16～78歲；其中有機(jī)磷農(nóng)藥中毒8例，除草劑百草枯中毒13例，毒菌中毒5例，安眠藥中毒4例，中草藥
3、中毒3例，銀環(huán)蛇中毒19例，刺五加注射液中毒3例，黃蜂蟄傷中毒1例，均采用血液灌流聯(lián)合血液透析進(jìn)行治療?！ ?.2操作方法 珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)的HA330型（樹脂型）灌流器，選用生物相容性較好的運(yùn)血導(dǎo)管，使用金寶AK95S透析機(jī)，F(xiàn)6透析器、將樹脂灌流器串連在透析器前。先用0.9%生理鹽水1000ml沖洗灌流器，速度為100～200ml/min，需用手輕拍轉(zhuǎn)動(dòng)灌流器，排除氣泡，再用500ml生理鹽水（內(nèi)加80mg肝素）沖洗至200ml6時(shí)將動(dòng)靜脈管路連接閉路循環(huán)（200ml），不少于20
4、min，以保證充分肝素化。沖洗完畢關(guān)閉所有通道，待透析機(jī)調(diào)整到透析狀態(tài)時(shí)，將灌流器置于相當(dāng)于患者心臟水平的位置，按血流方向垂直固定在支架上，采用局麻下行股靜脈插管建立血管通路，治療時(shí)間為3h，血流量為180～220ml/min，透析流量500ml/min。碳酸氫鹽透析，肝素鈉抗凝，中毒患者往往處于高凝狀態(tài)，肝素用量比普通透析要高［1］。首劑肝素按1.0～2.0mg/kg體重，追加10～15mg/h，治療結(jié)束前30min停用肝素。如經(jīng)一次血液灌流及血液透析患者意識(shí)轉(zhuǎn)清醒，生命體征平穩(wěn)，即可不進(jìn)行第2次血液
5、灌流及血液透析。對(duì)病情較重及意識(shí)改善不明顯者，可于6h后或次日再更換灌流器、透析器、運(yùn)血導(dǎo)管進(jìn)行血液灌流及血液透析，連續(xù)2～3次?！ ?結(jié)果藥物、毒物中毒伴急性腎功能衰竭56例患者中，有1例百草枯，1例刺五加注射液中毒因中毒時(shí)間過長(zhǎng)，3d后因多臟器功能衰竭死亡，其余54例通過內(nèi)科常規(guī)治療加上血液灌流聯(lián)合血液透析均治愈，腎功能恢復(fù)正常?！ ?護(hù)理 3.1心理護(hù)理 急性中毒由于發(fā)病急，病情危重，病人多無心理準(zhǔn)備，往往表現(xiàn)為恐慌、緊張，對(duì)預(yù)后甚為擔(dān)憂，且病人由于心理作用和相互影響而使癥狀加重。這時(shí)作為醫(yī)護(hù)
6、人員應(yīng)給予充分理解，向病人耐心地做好解釋工作，以減輕病人的恐懼和思想負(fù)擔(dān)，安心地接受治療?！ ?.2防止體外循環(huán)凝血6 凝血發(fā)生的常見原因是血量不足或抗凝劑用量不足，應(yīng)注意觀察血流量及靜脈壓、動(dòng)脈壓等各透析參數(shù)的變化，并隨時(shí)調(diào)整。治療過程中約15～20min用生理鹽水100～150ml沖洗灌流器，檢查灌流器端蓋上血液分布是否均勻。動(dòng)、靜脈壺壁濾網(wǎng)有無凝血塊和顏色變深，并根據(jù)循環(huán)情況及患者全身情況調(diào)節(jié)血泵轉(zhuǎn)速和增加肝素鈉用量，保證血液灌流器和透析器不凝血?！ ?.3嚴(yán)密觀察生命體征 尤其注意血壓、呼吸
7、、脈搏的監(jiān)測(cè)，如出現(xiàn)低血壓可以減慢血流量速度，給予去枕、平臥、頭低位，快速輸入0.9%氯化鈉500ml，以維持一定的血流量也可以持續(xù)靜脈滴注白蛋白、血漿等，或使用升壓藥。對(duì)于有肺水腫，心力衰竭應(yīng)給予超濾及迅速有效脫水，強(qiáng)心，使急性左心衰得以控制?！ ?.4觀察出血情況 因血液灌流是通過吸附劑吸附毒物及其代謝物，同時(shí)可吸附血小板和白細(xì)胞，容易引起穿刺部位出血、滲血和感染。治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間、血小板及出血情況，預(yù)防出血。觀察皮膚、口腔粘膜、齒齦等是否有出血的現(xiàn)象并通過降低抗凝劑用量或局部壓迫止血
8、。對(duì)于有出血傾向者結(jié)束后應(yīng)用等量的魚精蛋白中和肝素止血?！ ?.5急早洗胃6 對(duì)于服毒量大，尤其是有機(jī)磷中毒者，應(yīng)在就診后盡快、盡早、徹底洗胃，并留置胃管，反復(fù)多次洗胃，并盡量于服毒后2h給予聯(lián)合治療，于6～8h開始治療效果較好［1］?！ ?.6結(jié)束后的護(hù)理 血液灌流及血液透析結(jié)束后用生理鹽水200ml回血完畢。先推注生理鹽水10ml沖凈導(dǎo)管內(nèi)殘留血液。再將肝素鹽水（生理鹽水100ml+肝素鈉100mg）8ml從雙腔導(dǎo)管兩端各推注4ml
