婦產(chǎn)科診療常規(guī)

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1、一、急性盆腔炎診斷依據(jù)1．臨床表現(xiàn)1)可有發(fā)熱、下腹痛、陰道分泌物增多。2）病情嚴(yán)重時(shí)可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振及消化系統(tǒng)癥狀。3）盆腔膿腫形成時(shí)可有局部壓迫刺激癥狀。4）婦檢陰道內(nèi)多量膿性分泌物，穹隆觸痛；宮頸充血、水腫、舉痛明顯；宮體稍大、壓痛。2.輔助檢查1）血常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白。2）宮頸管分泌物做淋病奈瑟菌和沙眼衣原體檢查。3）陰道后穹隆穿刺抽出膿液多可確診。4）血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。治療1.一般處理1）半臥位以利于滲出液、膿液局限于子宮直腸陷凹。2）給予充分營(yíng)養(yǎng)及水分，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。3）高熱時(shí)采用物理降溫。4）盡量避免不必要婦科檢查以免引

2、起炎癥擴(kuò)散。2.抗生素藥物治療1）青霉素或紅霉素與氨基糖苷類(lèi)藥物及甲硝唑聯(lián)合方案。2）克林霉素與氨基糖苷類(lèi)藥物聯(lián)合方案。3）喹諾酮類(lèi)藥物與甲硝唑聯(lián)合方案。3.手術(shù)治療1）手術(shù)指征a.藥物治療無(wú)效；b.膿腫持續(xù)存在；c.膿腫破裂。2）手術(shù)方式經(jīng)腹或腹腔鏡手術(shù)。妊娠劇吐診斷依據(jù)1、臨床表現(xiàn)1）停經(jīng)40天以上，出現(xiàn)早孕反應(yīng)，頻繁嘔吐，逐漸加重，不能進(jìn)食。2）孕婦體重減輕，脫水征，尿量減少，甚至血壓下降，出現(xiàn)意識(shí)模糊、昏迷。2、輔助檢查1）尿液檢查酮體“+～++++”，比重升高，有時(shí)出現(xiàn)蛋白尿及管形。2）血液檢查了解有無(wú)血液濃縮、血紅蛋白含量，檢測(cè)電解質(zhì)及肝腎功能。治療1、

3、禁食，補(bǔ)液，每日總量不少于3000ml。2、補(bǔ)液中加入氯化鉀、維生素B6、維生素C，并用維生素B1肌肉注射。靜脈補(bǔ)充脂肪乳、氨基酸，有酸中毒著可給予碳酸氫鈉。3、病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加進(jìn)食，調(diào)整補(bǔ)液量。4、終止妊娠指征1）持續(xù)黃疸；2）持續(xù)蛋白尿；3）體溫升高，持續(xù)38℃以上；4）心動(dòng)過(guò)速(≥120次/min)；5）伴發(fā)Wernicke腦病。輸卵管妊娠診斷依據(jù)1、臨床表現(xiàn)1）停經(jīng)多有6～8周停經(jīng)史。2）陰道流血不規(guī)則少量陰道流血。3）腹痛一側(cè)下腹部隱痛或劇痛。4）暈厥與休克5）一般檢查6）腹部檢查下腹有明顯壓痛及反跳痛。7）盆腔檢查陰道有來(lái)至宮腔的少量血液，宮頸舉痛，子

4、宮稍大質(zhì)軟，宮旁可觸及不整形的包塊，觸痛明顯。2、輔助檢查1）hCG測(cè)定2）超聲檢查其特點(diǎn)是：宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊，宮旁出現(xiàn)低回聲，其內(nèi)有時(shí)可探及胚芽及心管搏動(dòng)。3）陰道后穹隆穿刺4）子宮內(nèi)膜病理檢查5）腹腔鏡檢查6）手術(shù)切除病灶治療1、手術(shù)治療1）根治手術(shù)2）保守手術(shù)3）腹腔鏡手術(shù)2、藥物治療1）化學(xué)藥物治療符合下列條件可采用：a.無(wú)藥物治療禁忌證；b.輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；c.輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm；d.血β-hCG<2000U/L；e.無(wú)明顯內(nèi)出血。常用藥甲氨蝶呤（MTX），0.4mg/(kg·d)，肌注，5d為一療程。2）中藥治療活血化淤。3、期待療法適

5、用于：a.疼痛輕微，出血少；b.隨診可靠；c.無(wú)輸卵管妊娠破裂的證據(jù)；d.血β-hCG<1000U/L，且繼續(xù)下降；e.輸卵管妊娠包塊直徑≤3cm或未探及；f.無(wú)腹腔內(nèi)出血。在期待過(guò)程中監(jiān)測(cè)生命體征，血β-hCG及B型超聲。子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)1、臨床表現(xiàn)1）經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，周期正?；蚩s短。2)下腹部腫塊。3）白帶增多。4）壓迫癥狀。5）疼痛。6）不孕和流產(chǎn)。7）貧血。8）婦科檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)子宮增大、表面有單個(gè)或多個(gè)不規(guī)則結(jié)節(jié)突起或有地域子宮相連的實(shí)性活動(dòng)腫塊。2、輔助檢查1）B超可協(xié)助診斷。2）宮腔鏡可直視宮腔，診斷黏膜下肌瘤。治療計(jì)劃1、隨訪觀察適于子宮小于10周

6、妊娠大小，無(wú)癥狀的子宮肌瘤，尤其近絕經(jīng)期婦女，每3-6個(gè)月復(fù)查1次。2、藥物治療適用于：月經(jīng)量多，貧血嚴(yán)重但不愿手術(shù)的45歲以上患者，可促進(jìn)其絕經(jīng)進(jìn)程，抑制肌瘤，改善臨床癥狀；有手術(shù)禁忌者；患者希望暫時(shí)或堅(jiān)決不手術(shù)者；為降低手術(shù)難度的術(shù)前用藥。1）促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑。2）雄激素。3、手術(shù)治療適應(yīng)證：子宮大于妊娠10周子宮大小；肌瘤引起月經(jīng)過(guò)多導(dǎo)致貧血，保守治療無(wú)效者；肌瘤引起壓迫癥狀者；黏膜下肌瘤；腫瘤生長(zhǎng)迅速，疑有惡變；絕經(jīng)后肌瘤不但不縮小，反而增大者。1）子宮肌瘤切除術(shù)。2）子宮切除術(shù)。經(jīng)腹全子宮切除術(shù)適應(yīng)證1、子宮肌瘤大于3個(gè)月妊娠子宮者，或雖小于3個(gè)月

7、子宮大小，但伴有大量子宮出血經(jīng)藥物治療無(wú)效者。2、嚴(yán)重功能失調(diào)性失血經(jīng)藥物治療無(wú)效者。3、子宮惡性腫瘤。4、卵巢惡性腫瘤。5、兩側(cè)附件病變需全切除者。禁忌證1、需要保留生育功能者。2、各種疾病的急性期或嚴(yán)重的全身性疾病不能承受手術(shù)者。手術(shù)歩驟（略）術(shù)后處理1、術(shù)后留置導(dǎo)尿管24-48小時(shí)，拔除后多能自解小便。2、預(yù)防和抗感染治療3-5天。經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)適應(yīng)證1、功能失調(diào)性子宮出血，保守治療無(wú)效需切除子宮者。2、小于妊娠大小的子宮肌瘤，無(wú)盆腔粘連者。3、子宮脫垂五盆腔粘連者。禁忌證1、盆腔嚴(yán)重粘連者。2、陰道狹窄明顯。3、子宮增大達(dá)到或超過(guò)妊娠3個(gè)月子宮大小。