慢支炎中醫(yī)防治

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1、南溪縣衛(wèi)生局老年慢性支氣管炎的中醫(yī)防治★老慢支定義"老慢支"是老年慢性支氣管炎的簡(jiǎn)稱。慢性支氣管炎是內(nèi)外多種因素長(zhǎng)期相互作用，引起氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的炎癥變化?！锢下У闹饕R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰或伴有喘息。這些癥狀常在冬春季或氣候突變時(shí)加重。如每年發(fā)病超過(guò)3個(gè)月，持續(xù)2年或超過(guò)2年，又排除其他具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的疾病，即可診斷為慢支。老慢支初期癥狀比較輕，常不易引起重視，等到病變持續(xù)進(jìn)展并發(fā)展成為阻塞性肺氣腫甚至肺心病的時(shí)候，治療效果往往欠佳。因此積極開展對(duì)老慢支的早期防治具有重

2、要意義。有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)慢支平均患病率為4%，而老年人則達(dá)15%～24%，可見慢支和老年人有相關(guān)性，"老慢支"的名稱也由此而來(lái)?！锱c老慢支容易混淆的疾病和老慢支容易混淆的疾病主要有四種。①支氣管擴(kuò)張。支擴(kuò)具有咳嗽、咯痰反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，但多從幼年或青年階段發(fā)病，常有大量膿痰、間斷性咯血和肺部反復(fù)感染等典型病史。X光胸片或CT顯像可以確診。②支氣管哮喘。本病起病年齡較輕，常有家族史和過(guò)敏史，多反復(fù)發(fā)作。一般起病急，發(fā)作短暫。哮喘聲重而咳嗽輕。用支氣管解痙劑效果明顯。③肺結(jié)核。中醫(yī)稱肺癆?；顒?dòng)性肺結(jié)核以咳嗽

3、、咯血、低熱或潮熱、乏力、盜汗、消瘦等為特征。癥狀與季節(jié)關(guān)系不大。X光胸片及痰菌檢查可以確診。④矽肺。矽肺是因長(zhǎng)期吸入含有游離二氧化硅粉塵所引起的職業(yè)病。主要癥狀有咳嗽、咳痰、胸悶、氣急等。結(jié)合職業(yè)病史及X光所見，可與慢支區(qū)分。此外，有咳痰或咳喘見癥的肺癌、心力衰竭或慢性咽炎等疾患，也要注意與本病作鑒別。★老慢支的病因現(xiàn)在已經(jīng)明確，空氣污染、吸煙和呼吸道反復(fù)感染是導(dǎo)致老慢支的三個(gè)主要因素。先講空氣污染。慢支的發(fā)病和空氣污染程度成正比，其中化學(xué)氣體如氯、氧化氮、二氧化硫等煙霧，對(duì)支氣管粘膜有刺激和細(xì)胞毒性

4、作用。此外，空氣中懸浮的二氧化硅、煤塵等粉塵對(duì)支氣管粘膜的刺激也是造成本病的主要因素。再說(shuō)吸煙。吸煙是現(xiàn)今公認(rèn)的慢性支氣管炎主要的發(fā)病因素。吸煙能使支氣管上皮纖毛發(fā)生改變，降低抵抗力，削弱肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬滅菌作用，又能引起支氣管痙攣，增加氣道阻力。大量資料表明，吸煙者慢支的患病率是不吸煙者的2倍；吸煙開始的年份越早，煙量越大，患病率越高。第三個(gè)致病因素是感染。呼吸道反復(fù)感染是本病發(fā)生和加劇的另一個(gè)重要因素。肺炎球菌和流感桿菌是本病急性發(fā)作的最主要病原菌。病毒感染也能引起本病的發(fā)生和反復(fù)發(fā)作。除上述因素

5、外，氣候寒冷、多種過(guò)敏因素也是慢支發(fā)作的重要誘因?！锢下У目?、痰、喘各有哪些特點(diǎn)呢咳、痰、喘是老慢支的三個(gè)主癥。老慢支的咳嗽：早期咳聲有力，白天多于晚上，冬季重于夏季；病情加重，四季日夜均咳，咳聲變重濁，多為連聲陣咳；后期并發(fā)肺氣腫時(shí)，咳聲低沉無(wú)力，咳嗽夜間多于白天，臨睡及清晨起床時(shí)咳嗽更甚。老慢支的咳痰：呈白色粘液泡沫狀，清晨及夜間較多，且粘稠不易咳出；在感染或受寒后，痰量增多，多伴見膿性痰。老慢支的喘息：主要見于喘息性老慢支患者，單純型老慢支可以沒(méi)有喘的癥狀。老慢支治療或保養(yǎng)不當(dāng)，喘息會(huì)逐漸加重；

6、感染及勞累后明顯；合并肺氣腫后常表現(xiàn)為呼吸淺短，氣難接續(xù)?！镏嗅t(yī)對(duì)咳、痰、喘有哪些辨識(shí)經(jīng)驗(yàn)中醫(yī)根據(jù)咳嗽的聲音、咳嗽的時(shí)間、痰的顏色、痰的稀稠、痰容易吐出還是不容易吐出，以及喘息的性質(zhì)等，可大致區(qū)分老慢支的證候類型，這是中醫(yī)的特色。拿咳嗽來(lái)說(shuō)，外感風(fēng)寒，咳聲重而有力；痰濕蘊(yùn)肺，咳聲重濁；肺陰虧耗，干咳聲短，午后黃昏咳得厲害，或聲音嘶啞。拿咯痰來(lái)說(shuō)。外感風(fēng)寒，痰稀薄，色白，量中等，易咯出；外感風(fēng)熱，痰粘稠或黃，量少，咯痰欠爽；風(fēng)燥傷肺，痰極少，或呈點(diǎn)絲狀，或帶血絲，咯吐不爽；痰濕壅肺，痰粘膩或稠厚成塊，色白

7、，量多易咯出；寒飲伏肺，痰多，清稀泡沫狀，或帶粘，色白易咯。再說(shuō)喘息。凡呼吸深長(zhǎng)有余，呼出為快，氣粗，聲音高大，伴有痰鳴咳嗽者，為實(shí)喘；呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯，聲音低微，少有痰鳴咳嗽者，為虛喘。在虛喘中，根據(jù)喘息程度，若僅操勞后氣短而喘，一般屬肺虛；若休息時(shí)也有氣息喘促，動(dòng)則更甚，則應(yīng)責(zé)之腎虛或肺腎兩虛。上面對(duì)咳、痰、喘的辨識(shí)舉例作介紹，只是為了便于說(shuō)明，實(shí)際臨床上常需將三者合參，再結(jié)合其他伴有癥狀及脈象、舌苔等一起綜合辨證，才能得出正確的中醫(yī)診斷。診斷正確，才能擬定相應(yīng)方藥，而取得預(yù)期療效。★中

8、醫(yī)治療老慢支的原則中醫(yī)治療老慢支，主要應(yīng)根據(jù)標(biāo)本緩急、邪正虛實(shí)，采用"急則治其標(biāo)，緩則治其本"，"實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之"等原則。但因本病在大多數(shù)情況下是虛實(shí)夾雜，標(biāo)本并存，故在整個(gè)治療過(guò)程中應(yīng)重視扶正祛邪、補(bǔ)瀉兼施和標(biāo)本同治。"急則治標(biāo)，緩則治本"是不是說(shuō)急性發(fā)作期以祛邪為主，臨床緩解期以固本為主。臨床一般按三期進(jìn)行辨證論治。一是急性發(fā)作期。指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性痰，痰量明顯增加，或伴發(fā)熱，咳嗽或氣喘癥狀顯著加劇。二是慢性遷延期。指咳嗽、咯痰或喘