腹內(nèi)壓及顱內(nèi)壓監(jiān)測

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1、腹內(nèi)壓及顱內(nèi)壓的監(jiān)測ICU長沙市第四醫(yī)院腹內(nèi)壓(膀胱壓)監(jiān)測膀胱壓Bladderpressure為什么要監(jiān)測膀胱壓？死亡率腹腔間隔室綜合征腹內(nèi)壓膀胱壓與腹內(nèi)壓存在良好的直線相關(guān)性,能準(zhǔn)確估計(jì)腹內(nèi)壓.腹腔間隔室綜合征會引發(fā)一系列癥狀，從而導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征.腹腔間隔室綜合征（abdominalcompartmentsyndrome,ACS）升高預(yù)防ACS,使死亡率降低膀胱壓監(jiān)測≈膀胱壓膀胱壓腹腔內(nèi)壓力，正常情況下與大氣壓相等或略高于大氣壓，任何引起腹腔內(nèi)容物體積增加的情況都可以增加IAP發(fā)生于創(chuàng)傷后或腹部手術(shù)后如腹腔感染、

2、術(shù)后腹腔內(nèi)出血，胰腺炎等IAH(腹腔高壓癥）持續(xù)一定時間，可導(dǎo)致MODS，稱之為ACS。臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重腹脹、通氣障礙、難治性高碳酸血癥、腎功能障礙等。IAPIAP增高腹膜間隔室綜合征（ACS）?主要內(nèi)容:膀胱壓監(jiān)測方法1事例操作2注意事項(xiàng)3膀胱壓監(jiān)測方法1臥位液體注入量零點(diǎn)平面壓力單位患者應(yīng)取仰臥位且腹肌松弛排空膀胱后注入50-100mLNS恥骨聯(lián)合mmHg事例操作舉例：對一位腹膜炎病人測膀胱壓22事例操作仰臥位患者取仰臥位且腹肌松弛臥位2事例操作排空膀胱內(nèi)尿液后注入鹽水液體量NS2事例操作記錄數(shù)據(jù)，以mmHg為單位單位壓力數(shù)

3、值15（cmH2O）換算11mmHg1mmHg=1.36cmH202液體注入速度﹖﹖注入液體溫度注意事項(xiàng)33注意事項(xiàng)液體注入速度注入液體溫度最佳溫度37～40℃<50ml/min注意事項(xiàng)膀胱外傷是膀胱壓監(jiān)測的絕對禁忌證測量時避免人為誤差，準(zhǔn)確掌握測方法，規(guī)范操作流程數(shù)值與病情不符時排除影響因素重復(fù)測量2～3次取平均值。應(yīng)用機(jī)械通氣及PEEP的患者，測壓讀數(shù)時在病情允許的情況下脫離呼吸機(jī)片刻或暫停使用PEEP。預(yù)防感染:將尿管與測壓裝置連接處反復(fù)打開注入鹽水，容易發(fā)生泌尿系逆行感染。注意操作前認(rèn)真洗手，戴無菌手套；操作過程中嚴(yán)格

4、無菌操作，連接處嚴(yán)格消毒。每次測壓完畢均及時更換一次性連接裝置。顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測顱高壓（ICP）的概述顱內(nèi)壓監(jiān)測的方法顱內(nèi)壓監(jiān)測的適應(yīng)癥顱內(nèi)壓監(jiān)測的臨床意義內(nèi)容概要顱內(nèi)壓的組成顱內(nèi)壓的組成一個顱腔三種內(nèi)容物兩種壓力組成維持完全密閉的容器容積是恒定的腦組織腦脊液血液腦脊液的液體靜力壓腦血管張力變動的壓力顱高壓的常見原因最常見病因顱腦損傷時顱內(nèi)血腫及腦挫裂傷伴有的腦水腫其它原因顱骨廣泛凹陷性骨折蛛網(wǎng)膜下腔出血伴腦血管痙攣腦梗塞腦脊液循環(huán)不暢等致外傷性腦積水急性腦腫脹靜脈竇血栓形成等顱內(nèi)壓監(jiān)測方法方式優(yōu)缺點(diǎn)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測無創(chuàng)顱內(nèi)

5、壓監(jiān)測腦室內(nèi)測壓（最準(zhǔn)確）硬膜下測壓硬膜外測壓腰穿測壓優(yōu)點(diǎn)最準(zhǔn)確且為診斷金標(biāo)準(zhǔn)缺點(diǎn)感染時最嚴(yán)重的并發(fā)癥閃光視覺誘發(fā)電位無創(chuàng)腦電阻抗監(jiān)測優(yōu)點(diǎn)操作相對簡便缺點(diǎn)準(zhǔn)確性差我科有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測方法：腦室內(nèi)測壓法腦室內(nèi)測壓法患者取頭部水平臥位，腦室內(nèi)引流管連接一個三通管，側(cè)通道接引流袋，直通管接一次性壓力傳感器監(jiān)測套件，扣于模式壓力傳感器接監(jiān)護(hù)儀，彼此緊密連接持續(xù)監(jiān)測顱內(nèi)壓。壓力傳感器的另一只三通管，側(cè)通道作調(diào)零口（不調(diào)零時用無菌肝素帽封閉）。測壓時將三通管引流通道關(guān)閉后開通測壓通道并將側(cè)口打開調(diào)零后蓋上即可從監(jiān)護(hù)儀顯示屏觀察到顱內(nèi)壓波形及

6、壓力。適應(yīng)癥任何病因引起的淺－中昏迷；病情尚在急性期或仍在進(jìn)展；顱內(nèi)高壓是主要矛盾。如大面積腦梗塞的昏迷患者，發(fā)病7天內(nèi)。顱內(nèi)病變患者病情進(jìn)行性加重，發(fā)展至昏睡，病情加重的主要原因考慮與顱內(nèi)高壓有關(guān)。顱內(nèi)高壓患者，昏睡至中昏迷或清醒患者出現(xiàn)意識障礙。適應(yīng)癥深昏迷患者滿足下列條件：Ⅰ.排除腦死亡Ⅱ.輔助檢查提示100％死亡有顱高壓的清醒患者滿足下列條件：Ⅰ.足量使用脫水藥的情況下發(fā)生過腦疝Ⅱ.SAP<90mmHg或需要使用血管活性藥物曾有意識障礙（癲癇除外）腦積水患者需行側(cè)腦室穿刺引流術(shù)者亞低溫治療患者臨床意義該項(xiàng)技術(shù)通過顱內(nèi)引

7、流管進(jìn)行準(zhǔn)確可靠的連續(xù)ICP監(jiān)測，能準(zhǔn)確判斷顱內(nèi)傷情及腦水腫情況，為脫水治療提供科學(xué)根據(jù)。降低了因不當(dāng)使用甘露醇對腎臟的毒性作用，減少電解質(zhì)紊亂、急性腎衰等并發(fā)癥的發(fā)生，改變了顱腦損傷，腦血管意外等患者治療的盲目性。能及時、準(zhǔn)確判斷病情變化和發(fā)展，抓住搶救時機(jī)，提高搶救成功率及生存率。謝謝