資源描述：
《懸吊式免氣腹腹腔鏡手術(shù)在婦科的臨床進(jìn)展》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、懸吊式免氣腹腹腔鏡手術(shù)在婦科的臨床進(jìn)展作者：馬海蘭單位：桂平市人民醫(yī)院，廣西桂平【摘要】懸吊式腹腔鏡技術(shù)使腹腔鏡手術(shù)在脫離人工氣腹的條件下進(jìn)行，擺脫了氣腹的困擾，避免了氣腹并發(fā)癥及術(shù)中為維持有效氣腹產(chǎn)生的一系列困難等,減少了手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn),縮短了手術(shù)時(shí)間。懸吊式腹腔鏡技術(shù)的器械設(shè)備簡單,治療費(fèi)用相對(duì)較低,術(shù)后患者的恢復(fù)與氣腹法腹腔鏡手術(shù)無明顯差別，在一定程度上彌補(bǔ)了氣腹法腹腔鏡術(shù)的不足。懸吊式腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展開創(chuàng)了腹腔鏡手術(shù)的新途徑?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡術(shù)免氣腹婦科疾病綜述文獻(xiàn)目前常用的腹腔鏡技術(shù)多系氣腹法腹腔鏡技術(shù)，對(duì)術(shù)者的操作技巧有著較高的要求，尤其是腹腔鏡下縫合止血［1，2］
2、，1991年日本的永井板雄應(yīng)用腹壁全層懸吊法行腹腔鏡膽囊切除術(shù),1993年井坂惠一將懸吊式腹腔鏡技術(shù)用于婦科手術(shù)領(lǐng)域,并首創(chuàng)了腹壁皮下單鋼針懸吊式腹腔鏡技術(shù),較腹壁全層懸吊術(shù)更加簡便實(shí)用［３］。由于此技術(shù)是用特制的腹壁牽引器牽引腹壁代替ＣＯ２氣腹,暴露盆腔空間而行手術(shù)操作,不需人工氣腹,故不會(huì)因手術(shù)操作中腹腔內(nèi)氣體泄漏而影響手術(shù)操作,方法更為容易、簡便,尤其表現(xiàn)在縫合以及吸引等方面。免氣腹腹腔鏡可彌補(bǔ)氣腹腹腔鏡的不足，減少了術(shù)后疼痛及心肺等并發(fā)癥，更適用于氣腹禁忌證的患者?！ 。边m應(yīng)證 ?。?１婦科急腹癥 異位妊娠、黃體破裂、急性盆腔炎或卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等應(yīng)用腹腔鏡技術(shù),能及時(shí)
3、正確診斷及處理?！ ?.1.1異位妊娠(ectopicpregnancy,EP) 腹腔鏡治療EP是腹腔鏡婦科手術(shù)中開展最早、最成熟的手術(shù)之一。腹腔鏡是目前提高EP診斷水平的最佳手段,是首選的手術(shù)方式,有取代開腹手術(shù)的趨勢(shì)。一般認(rèn)為,腹腔鏡手術(shù)僅適合輸卵管未破裂或已破裂，但出血不多的病例,有大量出血及休克癥狀的患者屬禁忌證。但對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的腹腔鏡醫(yī)師而言,如果有良好的麻醉及先進(jìn)的心電監(jiān)護(hù)及支持治療，仍可選擇腹腔鏡手術(shù)［４］?！ ?.1.2急性盆腔炎或盆腔膿腫 以往認(rèn)為,急性盆腔炎是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證，主要是擔(dān)心腹腔鏡手術(shù)時(shí)患者臀高頭低位以及術(shù)中沖洗可能引起炎癥擴(kuò)散。經(jīng)過數(shù)年的臨床
4、實(shí)踐,現(xiàn)在腹腔鏡不但可及時(shí)明確診斷,而且可以手術(shù)治療［５］。鏡下可清除膿液,分離粘連配合應(yīng)用抗生素，可加快炎癥消退，更有利于保護(hù)患者的生育功能。腹腔鏡手術(shù)因切口小,切口感染的幾率低，而優(yōu)于開腹手術(shù)。 1.2不孕癥 腹腔鏡檢查可診斷生殖道、輸卵管及卵巢畸形,觀察輸卵管的形態(tài),管外粘連、傘部狀態(tài)、有無積水,結(jié)合美藍(lán)通水試驗(yàn)，能發(fā)現(xiàn)輸卵管有無阻塞及其部位，同時(shí)可活檢并進(jìn)行手術(shù)治療，還具有人工助孕時(shí)體外受精取卵的作用?！ ?.3子宮內(nèi)膜異位癥 現(xiàn)在腹腔鏡手術(shù)已成為公認(rèn)的治療子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法，但國內(nèi)有的醫(yī)院腹腔鏡技術(shù)尚不夠嫻熟,對(duì)巨大卵巢囊腫,估計(jì)有廣泛腸粘連及需行腸切除或
5、復(fù)雜的手術(shù)仍以開腹手術(shù)為宜［６］?！ 。?４卵巢良性腫瘤手術(shù) 隨著內(nèi)套圈、打結(jié)縫合技術(shù)、電外科技術(shù)和超聲刀的應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)已成為治療卵巢良性腫瘤的首選術(shù)式。卵巢皮樣囊腫是否適于行腹腔鏡手術(shù)曾有爭議,近年的臨床實(shí)踐證實(shí)，鏡下施術(shù)是安全的，關(guān)鍵是提高切除、標(biāo)本取出的技巧，避免腫物破裂污染盆腹腔。行卵巢囊腫切除術(shù)，術(shù)前應(yīng)常規(guī)行超聲檢查和測(cè)定腫瘤標(biāo)志物，結(jié)合患者年齡了解腫物性質(zhì)，術(shù)中仔細(xì)檢查，必要時(shí)行冰凍病理檢查，排除惡性的可能。藍(lán)雪琴等［７］采用免氣腹腹腔鏡行卵巢囊腫剝除術(shù)，并把殘存卵巢皮質(zhì)牽出腹壁外縫合，取得了滿意的效果。現(xiàn)已對(duì)妊娠合并卵巢囊腫患者成功施行了腹腔鏡手術(shù)，避免了Ｃ
6、Ｏ２對(duì)胎兒的刺激。劉順濤［８］認(rèn)為，免氣腹腹腔鏡可將卵巢拉至Ｔrocar外，用普通外科器械操作，更精細(xì)，并避免囊腫內(nèi)容物滲出污染腹腔引起化學(xué)性腹膜炎的可能，免氣腹腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)一樣直接縫合殘留卵巢組織，避免了卵巢功能受損?！ ?.5子宮肌瘤切除術(shù) 懸吊法腹腔鏡手術(shù)與氣腹法基本相同，但手術(shù)操作更簡便，術(shù)中縫合、打結(jié)、吸引等均接近剖腹手術(shù),并且對(duì)不能耐受人工氣腹的患者，如心肺功能異常等也適用。因此,懸吊法腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的適應(yīng)證較氣腹腹腔鏡手術(shù)廣,懸吊法腹腔鏡手術(shù)對(duì)用肉眼難以辨認(rèn)、定位的較深肌壁間肌瘤,可通過操作孔用手觸摸、分辨肌瘤的位置，這是氣腹腹腔鏡手術(shù)難以達(dá)到的。
7、王萍等［９］和徐堅(jiān)［１０］報(bào)道了免氣腹懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)手術(shù)時(shí)間、出血量少于氣腹法腹腔鏡,術(shù)后患者康復(fù)時(shí)間與氣腹腹腔鏡手術(shù)相當(dāng),但避免了氣腹對(duì)機(jī)體的影響,操作簡便,易掌握,縫合、打結(jié)較方便?！ ?.6惡性腫瘤 以前惡性腫瘤一直是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證,隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及設(shè)備的更新,腹腔鏡治療婦科惡性腫瘤己成為可能。目前腹腔鏡治療卵巢癌尚有爭議,主要用于卵巢癌的早期診斷和可疑病例的確診。“二探術(shù)”在卵巢癌治療隨診中具有一定的臨床價(jià)值,但還不能完全取代開腹二次探
