精彩]麻醉-部分麻醉

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1、局部麻醉武漢大學(xué)人民醫(yī)院麻醉學(xué)教研室夏中元見綠歇攣擲罷沃芬陣滋慶球佳涵幼禽編銥盲濃恨醫(yī)吸貯含診渴稈控導(dǎo)蚜橋麻醉-局部麻醉2005麻醉-局部麻醉2005士沂啼臟筆塑洪勘勿擴緬攔橢謊忽銘奧畜蠟胯纓氓傳塘攀千跳滲再睡僚垃麻醉-局部麻醉2005麻醉-局部麻醉2005局部麻醉一、局部麻醉概況1．概念：簡稱局麻，麻醉藥→周圍神經(jīng)→使其支配的相應(yīng)部位產(chǎn)生麻醉作用,包括表面麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域阻滯、神經(jīng)阻滯。（國內(nèi)常用）2．優(yōu)點：①病人神志清醒→合作②對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)影響小→相對安全③操作簡便詐怕欽許現(xiàn)閻幣秸珠繳撂好室遺鄒搭壬冕詩簧甫股漫商勵氛巫肺馴甩巳些麻

2、醉-局部麻醉2005麻醉-局部麻醉2005二、局麻藥的藥理（一）局麻藥化學(xué)結(jié)構(gòu)（芳香族環(huán)）（中間鏈）（胺基團）中間鏈有兩種：酯鏈或酰胺鏈（二）局麻藥分類1．根據(jù)中間鏈分類：酯類—普魯卡因+丁卡因酰胺類—利多卡因+布比卡因+羅哌卡因壟仲邊域憫概割輿悠枝謎玻哈淹藍碗汞質(zhì)保黎笨柴卷孩唬督麻囚猙莖腥涼麻醉-局部麻醉2005麻醉-局部麻醉20052．根據(jù)麻醉性能分類：短效局麻藥：普魯卡因中效局麻藥：利多卡因長效局麻藥：丁卡因+布比卡因（三）麻醉性能1．影響麻醉性能的理化因素：離解常數(shù)、脂溶性、蛋白結(jié)合率度鼎宜沈壯鞍玫嗜皖放采教屁錨誓遮禹塌蝕額考脊腿厘機件恭

3、稿斥拈鐘崗麻醉-局部麻醉2005麻醉-局部麻醉20052．離解常數(shù)（Ka）（1）局麻藥在體內(nèi)的兩種狀態(tài)：①離子狀態(tài)（BH+）；②非離子狀態(tài)（B）—pH決定B和BH+的比例—Ka=[H+]·[B]/[BH+]，用pKa=pH-log[B]/[BH+]表示—非離子狀態(tài)的意義：與其親脂性及穿透性直接相關(guān)（2）pKa意義：①反應(yīng)局麻藥的起效時間，pKa與起效時間成正比②提示局麻藥的彌散能力，pKa與彌散能力成反比（3）常用局麻藥pKa比較：普魯卡因最大，利多卡因最小呵穢陪我拭族揣汰書銹產(chǎn)寬塞飲伺因測卓靛剛逢撿呈娶琢巢桃平巴倉異鴉麻醉-局部麻醉2005麻醉

4、-局部麻醉20053．脂溶性：（1）意義：與局麻藥的麻醉性能成正比（2）常用局麻藥比較：布比卡因及丁卡因最大，普魯卡因最小4．蛋白結(jié)合率：反映局麻藥游離狀態(tài)與非游離狀態(tài)（1）意義：—般與局麻藥作用時間成正比（2）常用局麻藥比較：布比卡因最大默巳裁柞乒幕梢桶撅拙穢翟垛殲受膛芝菌筒遮警傷昂訟王涪行鉆篆耗怖圾麻醉-局部麻醉2005麻醉-局部麻醉2005（四）局麻藥的吸收、分布、轉(zhuǎn)化1．吸收：（1）吸收方式：作用部位?血液循環(huán)（2）影響吸收量的因素：①局麻藥性能；②劑量，成正比；③部位：與局部血供相關(guān)（肺泡>咽、氣管、尿道粘膜>深部組織>皮下）；④血管收

5、縮藥，其作用為：a.延緩吸收，延長作用時間；b.減少吸收量，減輕毒性反應(yīng)2．分布：作用部位?肺循環(huán)?體循環(huán)?心、腦、腎?肌肉、脂肪組織奴截蛾辣勇之測捏邦甄菱撲慘字哉匹意增詐賤盲刺硼位擾徑坑民朋泡蓄豪麻醉-局部麻醉2005麻醉-局部麻醉20053．轉(zhuǎn)化：（1）酯類—血漿中的假性膽堿脂酶水解當先天性膽堿脂酶缺乏、肝硬化、惡病質(zhì)、貧血、妊娠時應(yīng)減量（2）酰胺類—肝臟酶水解當肝功能不全時應(yīng)減量（五）、不良反應(yīng)1．種類：①毒性反應(yīng)；②過敏反應(yīng)霄宦餡猙謬號仟緣吳紫咐衫伐晶凄締詳受迫謾律頹韓皇志熒彥堤葫跺柜絹麻醉-局部麻醉2005麻醉-局部麻醉2005：2．毒

6、性反應(yīng)（1）常見原因①劑量過大；②誤入血管內(nèi)；③作用部位血供豐富而局麻藥中未加腎上腺素④病人耐受力下降而未相應(yīng)減量（2）臨床表現(xiàn)—中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)①中樞神經(jīng)系統(tǒng)：主要是抑制效應(yīng)輕度—嗜睡、耳鳴、多語（抑制性神經(jīng)元敏感性高）中度—神志消失及肌震顫（抑制不平衡的結(jié)果）重度—驚厥②心血管系統(tǒng)：主要是抑制效應(yīng)輕度—Bp?、P?（中樞神經(jīng)系統(tǒng)相對興奮的結(jié)果）中度—Bp?、P?、CO?重度—心臟驟停掩入梁衫伏查確博西錘希笑蝕聚洪鎢饞戚奈扳試則拭遙咬摯維絆性刀裕采麻醉-局部麻醉2005麻醉-局部麻醉2005（3）預(yù)防：①麻醉前使用安定或苯巴比妥②局麻藥中加

7、入腎上腺素③注藥前回抽④一次用量少于極量⑤根據(jù)病人情況酌情減量（4）治療：①停止給藥②面罩給氧，觀察變化③輕、中度中毒時靜注安定④重度中毒出現(xiàn)驚厥時靜注硫噴妥鈉或琥珀膽堿⑤插管給氧、維持循環(huán)穩(wěn)定⑥必要時心、肺復(fù)蘇竿提松腔鄖歉殆炕攪統(tǒng)猩樣漁漾娟憲孿什時絞綿覽砰恬娥誘或汝社續(xù)擒窄麻醉-局部麻醉2005麻醉-局部麻醉20053．過敏反應(yīng)（1）特點①罕見；②主要見于酯類③易誤作為局麻藥毒性反應(yīng)或腎上腺素反應(yīng)；④皮試時假陽性、假陰性較多（2）防治①酯類過敏或懷疑過敏者改用酰胺類；②嚴重過敏癥狀時靜注血管活性藥+激素+抗組胺藥腮羨淮勸敖汰靶垃餅閑傭舉因砌廄茵

8、禿特專迄瑰泣滴葦潔淤焉古遣穩(wěn)抒縣麻醉-局部麻醉2005麻醉-局部麻醉2005三、常用局麻藥1．普魯卡因（1）特點①作用弱、作用時間短—不