腦復(fù)蘇中的組織溫度測量

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1、腦復(fù)蘇中的組織溫度測量中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院王若婧內(nèi)容¨腦復(fù)蘇概況¨低溫治療概況¨如何選擇合適的測溫部位及如何測量腦復(fù)蘇（CerebralResuscitation）¨1985年，也就是現(xiàn)代心肺復(fù)蘇（CPR）誕生25年之際，第四屆全美復(fù)蘇會議對過去的CPR標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了評價和修改，強(qiáng)調(diào)復(fù)蘇的成功并非心搏和呼吸功能的恢復(fù)，而必須達(dá)到腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，從而誕生了心肺腦復(fù)蘇(CPCR)的新標(biāo)準(zhǔn)?！X復(fù)蘇是指在心搏驟停后以腦功能恢復(fù)為目標(biāo)的復(fù)蘇措施。腦復(fù)蘇現(xiàn)狀p心搏驟停者自主循環(huán)恢復(fù)后長期幸存者仍有10%-30%為永久性腦損

2、傷p心臟復(fù)蘇成功者>90%死于腦復(fù)蘇失敗p大多數(shù)自主循環(huán)恢復(fù)的患者未能接受特異性腦復(fù)蘇（specificcerebralresuscitation）腦復(fù)蘇實(shí)施的困難腦血流小于15ml/min.100g,超過1-2小困難時，腦電活動消失。小于10ml/min.g時，離子泵衰竭，腦細(xì)胞死亡!腦血流突然停止后¨3s感頭暈15s昏迷1min腦干功能停止(瞳孔散大、呼吸停止)4-6min不可逆¨<4min復(fù)蘇50%救活4-6min10%救活>6min4%救活10min以上存活率更低腦復(fù)蘇的措施腦復(fù)蘇措施----原則¨盡量縮短腦

3、循環(huán)停止的絕對時間¨采取切實(shí)有效的治療措施，為腦復(fù)蘇創(chuàng)造良好的生理環(huán)境¨采取特異性腦復(fù)蘇措施，阻斷腦缺血再灌注損傷的進(jìn)程，促進(jìn)腦功能恢復(fù)腦復(fù)蘇措施¨一般治療¨特異性治療腦復(fù)蘇措施----一般治療１．循環(huán)：維持腦灌注壓¤CPP=MAP-ICP２．呼吸支持¤輕度過度通氣３．其他¤防治水、電解質(zhì)、酸堿以及滲透平衡失?！桄?zhèn)靜以及必要的肌松¤營養(yǎng)支持等腦復(fù)蘇措施----特異性治療¨低溫¨脫水¨激素¨高壓氧低溫治療概況低溫治療概念¨低溫治療(hypothermiatherapy)：是一種以物理方法將患者的體溫降低到預(yù)期水平而達(dá)到

4、治療疾病目的的方法?！Х诸悾狠p度低溫：33～35℃中度低溫：28～32℃深度低溫：17～27℃超深低溫：2～16℃腦復(fù)蘇措施—代謝率↓鈣內(nèi)流腦血流↓↓低溫腦腦容容積積↓顱內(nèi)壓↓↓¨如果腦溫37℃，可以耐受缺血5分鐘，那么在27°C大腦可耐受缺血10分鐘。低溫治療----途徑降溫藥物降溫物理降溫123體表體腔血液降溫降溫降溫組織溫度測量影響測溫準(zhǔn)確性的因素¨測溫部位¨患者¨使用的測溫工具選擇合適的測溫部位腦溫的直接獲取低溫治療時，最準(zhǔn)確反映腦溫的途徑?！恢茫禾筋^置入腦實(shí)質(zhì)或腦室，距離腦表面2-2.5cm，首選右側(cè)額葉

5、前部。¨缺點(diǎn)：通過術(shù)中或者鉆孔放置（有創(chuàng)、并發(fā)癥）選擇合適的測溫部位組織溫度監(jiān)測部位間接腦溫指標(biāo)¨頸靜脈球¨鼻咽¨鼓膜頸靜脈球溫度的測量¨間接測量腦溫的途徑中，最可靠、金標(biāo)準(zhǔn)?！?9％的頸靜脈球血來自腦血管?！Ы?jīng)頸內(nèi)靜脈逆行向顱內(nèi)穿刺置管至頸靜脈球，放置導(dǎo)管?！恢么_認(rèn)：顱腦X線¨缺點(diǎn)：有創(chuàng)¨AkataT,SetoguchiH,ShirozuK,YoshinoJ.Reliabilityoftemperaturesmeasuredatstandardmonitoringsitesasanindexofbraintemp

6、eratureduringdeephypothermiccardiopulmonarybypassconductedforthoracicaorticreconstruction.JThoracCardiovascSurg.Jun2007;133(6):1559-1565.組織溫度監(jiān)測部位間接腦溫指標(biāo)¨頸靜脈球¨鼓膜¨鼻咽鼓膜溫度的測量與下丘腦有共同的動脈供血，其變化大致與下丘腦溫度成比例，可作為腦組織溫度的指標(biāo)。受面部、頭皮溫度影響。適用于血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者?！筋^放置于鼓膜上。臨床運(yùn)用少。¨缺點(diǎn)：有鼓膜穿孔的風(fēng)

7、險。需要培訓(xùn)專業(yè)人員。不能連續(xù)監(jiān)測。¨紅外線鼓膜測溫計不一定準(zhǔn)，不建議使用。組織溫度監(jiān)測部位間接腦溫指標(biāo)¨頸靜脈球¨鼓膜¨鼻咽鼻咽溫度的測量低溫治療時，反映腦溫的指標(biāo)?？焖俳禍貢r，溫度可能不準(zhǔn)。溫度穩(wěn)定后及復(fù)溫期間較準(zhǔn)確?！w溫探頭置入后鼻咽部（距離外鼻孔約5cm）。選擇合適的測溫部位機(jī)體深部，心、肺、腦和腹腔內(nèi)臟等處的溫度。低溫治療：目標(biāo)溫度¨Resuscitation(2003，2005)相繼發(fā)表了國際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(ILCOR)高級生命支援特別小組的建議，對發(fā)生于醫(yī)院外心臟停搏的成年患者進(jìn)行低溫治療,體核溫度應(yīng)

8、降至32℃～34℃,持續(xù)時間應(yīng)為12～24小時。體溫體溫體表溫度體核溫度shelltemperaturecoretemperature皮膚、皮下組織和肌肉等機(jī)體深部，心、肺、腦和腹腔內(nèi)的溫度臟等處的溫度。常用指標(biāo)：腋溫、口溫、肛溫等組織溫度監(jiān)測部位體核溫度指標(biāo)¨肺動脈¨食管¨膀胱¨直腸¨口腔¨腋窩肺動脈內(nèi)溫度的測量¨體核溫度指標(biāo)中，最可靠、金標(biāo)