神經科常見疾病與抑郁焦慮

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1、神經科常見疾病與抑郁焦慮2014年7月神經科常見疾病與抑郁焦慮神經科常見疾病常與抑郁焦慮共病神經科常見疾病與抑郁焦慮的相關性機制進一步了解神經科常見疾病神經科醫(yī)生如何診治神經科患者伴發(fā)的抑郁焦慮？神經和精神疾病有著千絲萬縷的聯系?神經疾病可出現精神障礙或精神癥狀?精神疾病可出現腦部異常性改變并伴發(fā)神經癥狀或障礙?神經、精神疾病的研究是21世紀神經科學的重要前沿浙江大學學報(醫(yī)學版).2008;37(5):432-6.神經科常見疾病常與抑郁焦慮共病癲癇阿爾茨卒中海默病多發(fā)性抑郁焦慮血管性硬化癡呆偏頭痛帕金森病中華內科雜志.2011;50(9):799-805.神經疾病與抑郁焦慮

2、共病比例有多大？神經系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的可能性腦血管病抑郁患病率約20%-72%血管性癡呆抑郁發(fā)生率約40-60%帕金森病抑郁癥狀約7%-76%，焦慮障礙約40%癲癇抑郁障礙患病率8-48%阿爾茲海默病抑郁患病率約30-50%多發(fā)性硬化終生抑郁障礙患病率19-54%偏頭痛終身抑郁障礙患病率約30-80%中華內科雜志.2011;50(9):799-805.神經系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的臨床特點神經系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識與經典的抑郁障礙不同的特點A.軀體癥狀主訴為主B.以輕型抑郁，心境惡劣或不符合診斷標準的“亞綜合征抑郁”多見C.情感癥狀是從輕到重的連續(xù)

3、，而非正常或發(fā)作的二元區(qū)分D.與經典的抑郁癥患者能認識到情緒抑郁相反，神經系統(tǒng)疾病患者會“掩飾”或不認識到自己有抑郁。中華內科雜志.2011;50(9):799-805.神經疾病伴發(fā)抑郁焦慮患者特點:軀體癥狀多*常見軀體癥狀:?頭痛?頭暈?疲乏90其他精神障礙?失眠80情緒障礙（焦慮/抑郁）?背痛多個軀體癥狀7060(%)?四肢或關節(jié)痛可能預示抑郁癥50?月經紊亂4030?消化道不適20抑郁患病率?腹痛100?胸痛0to12to34to56to8?9(n=215)(n=225)(n=191)(n=230)(n=139)?性功能障礙軀體癥狀的個數*KroenkeK,etal.A

4、rchFamMed.1994;3:774-779.神經內科門診還容納著綜合醫(yī)院各科抑郁焦慮共病患者神經內科就診經典“三大主訴”頭痛頭暈失眠臨床精神醫(yī)學雜志.2010;20(2):94-96.抑郁焦慮共病患者的神經系統(tǒng)癥狀主訴?持續(xù)性頭痛：頭頂沉重感、帶緊箍咒感?頭暈：頭腦昏沉、記憶力減退?失眠：入睡困難、易醒、早醒、多夢?周身疼痛：頸痛、肩痛、背痛、腰痛?自主神經癥狀：心悸、出汗、手抖、四肢發(fā)冷、偏身感覺異常以卒中伴發(fā)抑郁的臨床癥狀為例，主要表現為抑郁癥的低動力癥狀卒中伴發(fā)抑郁的表現與抑郁癥低動力癥狀相當相似卒中伴抑郁患者主要表現：抑郁癥低動力癥狀主要表現：?始動性差和精神運

5、動遲緩，精神運動遲緩,語速慢，反應慢，情緒低落有時并不突出無法集中注意力?少動寡語、淡漠，缺乏主疲勞，虛弱，沒精打采，猶豫不決，動性感覺自己很無能，對工作或愛好都?功能性殘疾突出，自殺風提不起興趣險高悲傷，欲哭，失望甚至絕望，無助，覺得自己一無是處性欲減退，性能力受損，月經紊亂抑郁焦慮對神經疾病的影響有多大？使得對神經疾病的診治更加復雜和困難Addyourtextinhere?ClicktoaddText?復雜和困難誘發(fā)和加重神經疾病Addyourtextinhere(卒中、AD或MS)?ClicktoaddText?誘發(fā)和加重影響患者對疾病防治及康復的依從性Addyourt

6、extinhere?ClicktoaddText?依從性顯著增加功能殘疾、疾病復發(fā)和病死率Addyourtextinhere?ClicktoaddText?預后嚴重影響患者的生命質量Addyourtextinhere?ClicktoaddText?生命質量明顯增大了疾病的社會經濟負擔?經濟負擔中華內科雜志.2011;50(9):799-805.神經科常見疾病與抑郁焦慮神經科常見疾病常與抑郁焦慮共病神經科常見疾病與抑郁焦慮的相關性機制進一步了解神經科常見疾病神經科醫(yī)生如何診治神經科患者伴發(fā)的抑郁焦慮？神經疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的機制早期研究認為后期研究提示近年研究證實社會、經濟、

7、文化、家庭神經系統(tǒng)疾病患者的情感支持、應激、認知行為、癲癇、卒中、癡呆和PD等障礙存在明確的生物學神經系統(tǒng)疾病患者前的神經系統(tǒng)疾病患者的情基礎。能引起神經系統(tǒng)個人精神病史、精神病感障礙主要是對疾病所癥狀(運動、感覺、語言、家族史等因素也是影響導致的神經功能損害的癲癇)的腦功能或結構的神經系統(tǒng)疾病患者的情心理反映異常也會引起情感、認感障礙發(fā)生及嚴重程度知或感知的功能異常的重要因素中華內科雜志.2011;50(9):799-805.神經疾病伴發(fā)抑郁焦慮障礙的生物學機制一、中樞神經系統(tǒng)結構破壞卒中伴抑郁老年期