超簡明體格檢查

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1、超簡明體格檢查（含描述、口令、注意事項(xiàng)）作者：劉海寧一般情況、頭頸部淋巴結(jié)一般情況1.生命征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）2.神志3.發(fā)育（年齡、智力、身高、體重、第二性征）4.營養(yǎng)（良好、中等、不良）5.表情（痛苦、憂慮、疲憊）6.面容（急性、慢性、貧血、肝病、腎病、甲亢、黏液性水腫、二尖瓣、肢端肥大、傷寒、滿月、面具）7.體位（自主、被動、強(qiáng)迫）8.皮膚粘膜：色澤（蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著）皮疹、皮下出血、毛發(fā)分布、溫度和濕度、彈性、水腫、肝掌、蜘蛛痣【總結(jié)：神志清醒、發(fā)育良好、營養(yǎng)中等、表情自如、體位自主、皮膚黏膜無黃染、無肝掌蜘蛛痣】淋巴結(jié)部位：【頭頸8處

2、】耳前：耳屏前方耳后：乳突表面、胸鎖乳突肌止點(diǎn)頸前：胸鎖乳突肌表面、下頜角頸后：斜方肌前緣頜下：頜下腺附近頦下：頦下三角內(nèi)，下頜骨前端中點(diǎn)后方枕：胸鎖乳突肌止點(diǎn)與斜方肌起點(diǎn)之間（耳后的上面）鎖骨上：鎖骨與胸鎖乳突肌夾角處【腋窩5處＋滑車上】外側(cè)：腋窩外側(cè)壁胸?。盒卮蠹∠戮壣畈考珉蜗拢阂父C后皺襞深部中央：腋窩內(nèi)側(cè)壁近肋骨、前鋸肌處尖：腋窩頂滑車上：內(nèi)上髁上3cm，肱二頭肌、肱三頭肌間溝內(nèi)【下肢2處】腹股溝（上群、下群）：上群沿腹股溝韌帶平行排列，下群沿大隱靜脈垂直排列腘窩：小隱靜脈與腘窩匯合處檢查順序：頭頸：耳前、耳后、枕、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上腋窩：尖、中、胸

3、肌、肩胛下、外描述（部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、粘連、皮膚局部情況）力量要夠，雙手指滑動觸診，調(diào)整姿勢使皮膚松弛【總結(jié)：未觸及表淺淋巴結(jié)】頭顱1.大小2.形態(tài)3.壓痛4.包塊【頭顱大小形態(tài)正常，未及壓痛包塊】眼1.眉毛（脫落、稀疏）2.眼瞼（內(nèi)翻、下垂、水腫）3.結(jié)膜（充血、蒼白、出血點(diǎn)、翻眼皮手法）4.角膜（老年環(huán)、云翳、疤痕）5.鞏膜（黃染）6.瞳孔（大小、形態(tài)、直接及間接對光反射、集合反射）7.眼球（突出、凹陷、震顫）8.眼球運(yùn)動：順序：左、左上、左下、右、右上、右下耳1.耳廓（形態(tài)、牽拉痛）2.外耳道（分泌物）3.乳突（壓痛）鼻1.外形2.鼻翼煽動3

4、.鼻腔分泌物4.呼吸通暢度：堵住一側(cè)5.鼻旁竇壓痛：口1.唇（顏色、皰疹）2.粘膜（出血點(diǎn)、色素沉著、潰瘍）3.舌（伸舌居中，偏斜、舌震顫）4.牙齦（腫脹、溢膿、出血）5.牙齒（缺齒、齲齒、義齒）6.咽與扁桃體（充血、濾泡增生、扁桃體大?。簢趶埓笞欤l(fā)“a”，壓舌板壓舌前2/37.腮腺（腫痛）頸部1.有無抵抗2.頸靜脈（怒張）3.頸動脈（搏動）4.肝頸靜脈回流征5.氣管位置（居中）：食指、無名指抵住鎖骨末端，中指放于甲狀軟骨處6.甲狀腺（腫大、雜音聽診）：峽部：前面用拇指、后面用食指，從胸骨上窩滑至甲狀軟骨（有無增厚），囑吞咽前面觸診：拇指（推）＋拇指（觸）＋中食指

5、（擠），囑吞咽后面觸診：中食指（推）＋中食指（觸）＋拇指（擠），囑吞咽Ⅰ度：不能看出腫大但能觸及Ⅱ度：能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)Ⅲ度：超過胸鎖乳突肌外緣胸部視1.胸廓外形2.呼吸頻率：患者不知情時檢查3.呼吸節(jié)律：通常18～20次4.肋間隙1.心前區(qū)隆起2.心尖搏動（部位、強(qiáng)度、范圍）觸1.皮下氣腫、胸廓彈性2.胸骨壓痛3.胸廓擴(kuò)張度：前后都做，囑深呼吸，見圖4.語顫：上、中、下，交替，囑“yi”，用小魚際5.胸膜摩檫感：囑深呼吸，呼、吸時均可觸及，通常在胸廓下前側(cè)6.乳房：外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上，夾緊，觸乳頭、乳暈1.心尖搏動（部位、強(qiáng)度、范圍）部位：第

6、5肋間、左鎖骨中線內(nèi)0.5～1cm范圍：2～2.5cm2.心前區(qū)震顫：心底部、胸骨左緣第4肋間，用小魚際3.心包摩擦感：心底部、胸骨左緣第4肋間，用小魚際叩1.肺部叩診（手法、節(jié)律、輕重、順序、對比、關(guān)節(jié)活動）【順序】前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側(cè)對比進(jìn)行叩診，其次側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，比較叩診音的變化。2.肺下界：前、腋、后，6、8、103.肺下界移動度：平靜呼吸→深吸氣→深呼氣，正常6～8cm1.心臟相對濁音界【順序】先左后右，由下到上

7、，由外至內(nèi)（右邊先由上到下啊叩肝上界）右肋間左2～3Ⅱ2～32～3Ⅲ3.5～4.53～4Ⅳ5～6肝上界Ⅴ7～9聽1.呼吸音：氣管呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音【順序】由肺尖開始，自上而下，前胸、側(cè)胸、背部，對比聽診2.語音傳導(dǎo)：上、中、下，前、后，囑“yi”3.胸膜摩擦音：囑深呼吸,呼、吸時均可觸及，通常在胸廓下前側(cè)1.心率、心律2.心音心尖區(qū)：左5肺動脈瓣區(qū)：左2主動脈瓣區(qū)：右2主動脈瓣第二聽診區(qū)：左3三尖瓣區(qū)：左4～53.額外心音（奔馬律、開瓣音、喀喇音）4.雜音（部位、時相、性質(zhì)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)）5.心包摩擦音：心底部、胸骨左緣