前磨牙及磨牙髓腔解剖

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1、（三）前磨牙的髓腔形態(tài)1.上頜第一前磨牙髓腔形態(tài)（1）近遠(yuǎn)中剖面：與尖牙髓腔近遠(yuǎn)中剖面形態(tài)相似，但髓室和根管均較窄。（2）頰舌剖面：髓室頂有頰舌髓角分別伸入頰尖和舌尖中，頰側(cè)髓角較高，接近牙冠中1/3處，舌側(cè)髓角較低，接近牙冠頸1/3處。髓室底有2個(gè)、1個(gè)，偶爾有3個(gè)根管。（3）橫剖面：牙頸部橫剖面髓腔呈橢圓形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑。頰舌向中份縮小呈腎形；牙根中部橫剖面若為單根管，根管呈橢圓形；若為雙根管，頰舌向兩根管均為圓形。2.上頜第二前磨牙髓腔形態(tài)與上頜第一前磨牙髓腔形態(tài)相似，但頰舌髓角均較低，位于牙冠頸1/3處。約有48%為單根管，52%為單

2、雙管或雙根管。3.下頜第一前磨牙髓腔形態(tài)髓室頂有頰、舌兩個(gè)髓角，其高低差別較大，多為單根管。（1）近遠(yuǎn)中剖面：與尖牙髓腔近遠(yuǎn)中剖面形態(tài)相似，但較窄。（2）頰舌剖面：髓腔頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑，其頰側(cè)髓角特別高，可達(dá)牙冠中1/3處；舌側(cè)髓角短圓而不明顯，接近牙冠頸1/3處；髓室頂自頰側(cè)明顯傾斜向舌側(cè)。17%為單雙管或雙根管。根管在根中1/3開始明顯縮小。（3）橫剖面：牙頸部橫剖面髓腔呈橢圓形，頰舌徑大于近遠(yuǎn)中徑；牙根中部橫剖面呈圓形，但明顯縮小。4.下頜第二前磨牙髓腔形態(tài)與下頜第一前磨牙相似，不同之處為：頰、舌髓角均較明顯，頰側(cè)髓角稍高于舌側(cè)髓角，兩者均

3、位于牙冠頸1/3處。多為單根管。（四）磨牙的髓腔形態(tài)1.上頜第一磨牙髓腔形態(tài)髓室矮立方體形頰舌徑較長頂：最凹處與頸緣平齊髓角：近中頰髓角最高遠(yuǎn)中舌髓角最低底：位于頸緣齦方2mm處根管口3~4個(gè)近頰根管63%分為單雙根管或雙根管MB2遠(yuǎn)頰根管9%分為單雙根管或雙根管根管近頰根管：窄而扁較彎遠(yuǎn)頰根管：小而圓較直舌側(cè)根管：大而圓長直2.上頜第二磨牙髓腔形態(tài)根管口3個(gè)近頰根管30%為雙管型或單雙管型遠(yuǎn)頰根管和舌側(cè)根管多為單根管根管近頰根管：窄而扁較彎遠(yuǎn)頰根管：小而圓較直舌側(cè)根管：大而圓長直3.上頜第三磨牙髓腔形態(tài)變異較大一般：髓室大，髓角低而圓鈍，根管粗，

4、短小，大部分融合成一個(gè)根管4.下頜第一磨牙髓腔形態(tài)髓室矮立方體形近遠(yuǎn)中徑大頂：最凹處與頸緣平齊髓角：5個(gè)近中舌側(cè)髓角最高底：位于頸緣下<2mm根管口：3~4個(gè)近中根：87%遠(yuǎn)中根：40%5.下頜第二磨牙髓腔形態(tài)根管口：3~4個(gè)近中根：64%遠(yuǎn)中根：多為單根管近遠(yuǎn)中根在頰側(cè)融合，根管也在頰側(cè)相通，根管橫斷面呈C形，稱為C形根管，約占31%6.下頜第三磨牙髓腔形態(tài)牙體外形變異大，髓腔變異也較大髓室、根管均較大三、乳牙髓腔形態(tài)特點(diǎn)：髓室大髓壁薄髓角高根管粗根尖孔大乳前牙髓腔與其牙冠外形相似，根管多為單根管，偶見下頜乳切牙根管分為唇、舌向兩根管。乳磨牙髓室

5、較大，通常有3個(gè)根管：上頜乳磨牙有2個(gè)頰側(cè)根管，1個(gè)舌側(cè)根管；下頜乳磨牙有2個(gè)近中根管，1個(gè)遠(yuǎn)中根管。下頜第二乳磨牙有時(shí)可出現(xiàn)4個(gè)根管，2個(gè)近中根管、2個(gè)遠(yuǎn)中根管。四、髓腔解剖的臨床意義（一）髓腔解剖對(duì)牙髓炎的意義牙髓組織富含神經(jīng)、血管、淋巴管和疏松結(jié)締組織，修復(fù)能力較強(qiáng)。但同時(shí)牙髓又處于四壁堅(jiān)硬而缺乏彈性的牙髓腔中，血液循環(huán)只能通過細(xì)小的根尖孔的終支循環(huán)。因此當(dāng)牙髓組織受到感染，或由于理化刺激而致牙髓炎時(shí)常造成一系列的不良結(jié)局。1．牙髓炎時(shí)，炎癥滲出物不易引流，髓腔壓力也易增高，同時(shí)牙髓組織松軟，因此感染很快擴(kuò)散至整個(gè)牙髓。2．由于牙髓發(fā)炎可造成

6、牙髓血管擴(kuò)張和血流緩慢，故易形成血管栓塞而造成牙髓壞死。3．炎癥時(shí)毛細(xì)血管擴(kuò)張，其通透性增大，血管內(nèi)的液體滲透到周圍牙髓組織內(nèi)，而牙髓腔周圍為牙體硬組織，因此使牙髓內(nèi)壓力增大，并壓迫牙髓神經(jīng)，引起疼痛。故而開髓是減輕髓腔內(nèi)壓力，促使炎癥滲出物引流，減輕牙痛的最有效的辦法。（二）髓腔解剖特點(diǎn)對(duì)臨床治療的意義前牙髓腔應(yīng)用解剖1．上頜前牙髓腔的唇舌徑在牙頸部最大，開髓時(shí)應(yīng)在舌面窩中央向牙頸方向鉆入。2．上頜前牙根管多為粗而直的單根管，根管治療時(shí)操作容易，療效確切，對(duì)大多數(shù)需作修復(fù)治療的病人可作樁冠修復(fù)。3．上頜前牙在活髓牙預(yù)備針型嵌體的針道時(shí)，應(yīng)注意避開

7、髓角。4．下頜前牙根管細(xì)，管壁薄，根管治療時(shí)防止側(cè)穿或器械折斷。5．下頜前牙約有27％為唇舌向雙根管，應(yīng)仔細(xì)查明根管數(shù)目，一般可通過改變X線投照角度來顯示雙根管。前磨牙髓腔應(yīng)用解剖1．上頜前磨牙多為頰舌向兩個(gè)根管，且根管的分叉部位接近根尖部，作根管治療時(shí)應(yīng)注意，勿將雙根管誤認(rèn)為單根管。2．上頜前磨牙頰側(cè)髓角較高，備洞時(shí)應(yīng)避免穿通頰側(cè)髓角；其髓室底較深，開髓時(shí)避免將暴露的髓角誤認(rèn)為是根管口。3．下頜第一前磨牙因牙冠明顯向舌側(cè)傾斜，故其頰尖位于牙冠中份，髓角又高，牙體預(yù)備時(shí)應(yīng)避免穿髓；作根管治療時(shí)，器械應(yīng)與牙長軸方向一致，以免根管側(cè)壁穿通。磨牙髓腔應(yīng)用

8、解剖1．上頜磨牙的近中頰側(cè)髓角和近中舌側(cè)髓角較高，備洞時(shí)應(yīng)避免穿髓。2．上頜磨牙的頰側(cè)兩個(gè)根管口相距較近，且近中頰側(cè)根管較