胎膜早破與胎兒窘迫

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1、胎兒窘迫鐘金盆定義由于胎兒缺氧對(duì)其健康甚至生命產(chǎn)生威脅的情況為胎兒窘迫可發(fā)生于產(chǎn)前，亦可發(fā)生于產(chǎn)間可能為急性缺氧亦可能為慢性缺氧病因1、母體本身疾病：心臟病尤其是有青紫型的心臟病嚴(yán)重的貧血或多量失血的情況呼吸系統(tǒng)的疾病，如：哮喘，肺炎等高熱、大量用鎮(zhèn)靜劑、或麻醉等病因1、母體本身疾?。浩脚P低血壓綜合征主動(dòng)或被動(dòng)吸煙處于高原環(huán)境過(guò)度緊張病因1、母體本身疾?。鹤訉m－胎盤功能不全：妊娠合并癥或并發(fā)高血壓、過(guò)期妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、糖尿病、妊娠合并腎臟疾病等病因2、胎盤異常子宮－胎盤供血異常：如有強(qiáng)直性或過(guò)頻的子宮收縮、子宮張力過(guò)大如：多胎，羊水過(guò)多

2、等導(dǎo)致胎盤供血異常胎盤本身的異常：胎盤血管瘤、胎盤囊腫減少胎盤的血流交換面積，絨毛膜羊膜炎，胎盤老化，胎盤梗塞等病因3、臍帶的異常：臍帶脫垂臍帶繞頸臍帶真結(jié)雙胎臍帶相互纏繞胎膜早破胎膜破裂發(fā)生在臨產(chǎn)前稱胎膜早破(prematureruptureofmemberane，PROM)妊娠37周后發(fā)生稱足月胎膜早破(PROMofterm)，占分娩總數(shù)的10％妊娠37周前稱足月前胎膜早破(pretermPROM，PPROM)，發(fā)生率為2.0％～3.5％孕周越小，圍生兒預(yù)后越差常引起早產(chǎn)及母嬰感染第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破病因4、胎兒異常染色體

3、異常、先天性心臟病等5、產(chǎn)程異常如第二產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，胎頭于盆底受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)臨床表現(xiàn)急性缺氧：胎心或/和羊水異常，進(jìn)一步發(fā)展至嚴(yán)重的情況可導(dǎo)致胎兒死亡。臨床表現(xiàn)慢性缺氧：由于胎盤功能不足引起胎兒生長(zhǎng)受限，胎動(dòng)減少，羊水減少，羊水或/和胎心異常，進(jìn)一步可發(fā)生胎兒代謝性酸中毒，胎腦受損，甚至胎死宮內(nèi)檢查所見(jiàn)聽(tīng)診異常：持續(xù)FHR>160次/分或<120次/分破膜或用羊膜鏡檢查發(fā)現(xiàn)羊水中有胎糞污染檢查所見(jiàn)胎心監(jiān)護(hù)：可見(jiàn)有：胎心基線持續(xù)高于160次/分或低于120次/分；胎心率無(wú)加速存在或有嚴(yán)重的可變減速或晚減速；延長(zhǎng)減速；正玄型胎心率存在診斷1、急性胎兒窘迫：

4、異常的胎心率或/和異常的羊水；伴有胎兒頭皮血?dú)夥治霎惓＃籔H<7.2PO2<20-25mmHg,PCO2>40-45mmHg,BE>-10診斷2、慢性胎兒窘迫：胎兒生長(zhǎng)受限，為不對(duì)稱性，特別是伴有羊水過(guò)少或胎心監(jiān)護(hù)有自發(fā)減速時(shí)，情況嚴(yán)重。胎動(dòng)減少，當(dāng)<4次/時(shí)為胎動(dòng)警告征象；胎心率或/和羊水異常；診斷2、慢性胎兒窘迫綜合生物物理評(píng)分<6分；多普勒臍血流測(cè)定,收縮期/舒張期血流S/D>3胎盤功能測(cè)定，24小時(shí)雌三醇<10mg處理－產(chǎn)前期宮內(nèi)復(fù)蘇：吸氧；左側(cè)臥位；靜脈輸液檢查原因，針對(duì)病因治療密切監(jiān)護(hù)：無(wú)應(yīng)力試驗(yàn)、宮縮應(yīng)力試驗(yàn)、超聲、臍血流測(cè)定S/D

5、、綜合生物物理評(píng)分等處理－產(chǎn)前期羊膜腔穿刺：了解胎肺成熟度（震蕩試驗(yàn)，卵磷脂/鞘磷脂比值的測(cè)定，磷脂酰甘油的測(cè)定）刺激胎肺成熟：地塞米松6mg,im2次/日，共4次（2日）病情可等，有可能從陰道分娩者，可促宮頸成熟，如使用前列腺素栓劑等病情嚴(yán)重，胎兒有存活可能，需及時(shí)剖宮產(chǎn)處理－臨產(chǎn)分娩期宮頸開(kāi)全，立即陰道助產(chǎn)證實(shí)胎兒有缺氧引起的代謝性酸中毒，需立即結(jié)束分娩無(wú)酸中毒存在，可行宮內(nèi)復(fù)蘇，若不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，也需立即剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩所有胎兒窘迫的分娩需做好充分的人力、物力的新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備胎膜早破鐘金盆病因（多因素相互作用的結(jié)果）生殖道上行性感染微生物趨化中性粒

6、細(xì)胞釋放彈性蛋白酶羊膜腔壓力增高（雙胎妊娠、羊水過(guò)多等）胎膜受力不均（胎位異常、頭盆不稱等）部分營(yíng)養(yǎng)素缺乏（VitC、銅元素↓）宮頸內(nèi)口松弛手術(shù)機(jī)械性擴(kuò)張、產(chǎn)傷或先天性等第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破對(duì)母體影響感染：破膜后上行性感染更容易、更迅速隨著胎膜早破潛伏期延長(zhǎng)，羊水細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率↑還是產(chǎn)褥感染的常見(jiàn)原因胎盤早剝：最大羊水池深度＜1cm，胎盤早剝發(fā)生率12.3％而最大池深度＞2cm，發(fā)生率僅3.5％第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破對(duì)胎兒母體影響早產(chǎn)兒新生兒呼吸窘迫綜合征、胎兒及新生兒顱內(nèi)出血、壞死性小腸炎等感染肺炎、敗血癥

7、、顱內(nèi)感染臍帶脫垂或受壓胎肺發(fā)育不良及胎兒受壓綜合征第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破臨床表現(xiàn)90％患者突感較多液體從陰道流出，無(wú)腹痛等其他產(chǎn)兆肛檢上推胎兒先露部時(shí)，見(jiàn)液體從陰道流出有時(shí)可見(jiàn)流出液中有胎脂或被胎糞污染，呈黃綠色明顯羊膜腔感染，流出液有臭味，伴有急性感染表現(xiàn)隱匿羊膜腔感染，常出現(xiàn)母兒心率增快流液后常很快出現(xiàn)宮縮及宮口擴(kuò)張第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破胎膜早破的診斷陰道窺器檢查液體自宮頸流出或后穹隆較多的積液中見(jiàn)到胎脂樣物質(zhì)（直接證據(jù)）陰道液pH值測(cè)定（正確率可達(dá)90％）：正常陰道液pH值為4.5～5.5，羊水pH值為

8、7.0～7.5陰道液pH值>6.5，提示胎膜早破可能性大注意假陽(yáng)性可能第十六章胎兒窘迫與胎膜早破第二節(jié)胎膜早破胎膜早破的診斷陰道液涂片檢