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《循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、先天性心臟病林素蘭一、教學(xué)目的在了解先天性心臟病的病因及分類的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí) 不同類型先天性心臟病病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查和治 療原則。并運(yùn)用護(hù)理程序的方法對(duì)先天性心臟病患兒實(shí)施整體護(hù)理二、教學(xué)要求了解小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)及其對(duì)循環(huán)系統(tǒng)疾病的影響。 了解各型先天性心臟病的血流動(dòng)力學(xué)及其分型。 掌握臨床常見的幾型先天性心臟病的臨床表現(xiàn)。 熟練運(yùn)用護(hù)理程序的方法，對(duì)先天性心臟病患兒實(shí)施整體護(hù)理。小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)1.心臟的胚胎發(fā)育2.胎兒、新生兒循環(huán)轉(zhuǎn)換3.小兒心臟、心率、血壓的特點(diǎn)胎兒血液循環(huán)左路胎盤至軀體上部氧合程度高胎盤臍靜脈右心房門靜脈卵圓孔左心房靜脈導(dǎo)管肝
2、循環(huán)左心室肝靜脈升主動(dòng)脈下腔靜脈冠狀動(dòng)脈及頭臂血管右路上腔靜脈至胎盤氧合程度較低上腔靜脈動(dòng)脈導(dǎo)管右心房降主動(dòng)脈右心室臍動(dòng)脈肺動(dòng)脈胎盤病因1、內(nèi)因：遺傳2、外因：妊娠前3月（1）感染：病毒(風(fēng)疹、流感、流腮)（2）放射線（3）藥物（4）代謝性疾?。禾悄虿〕Ｒ娦合忍煨孕呐K病的分類左向右分流——潛在青紫型室間隔缺損房間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉右向左分流——青紫型法洛四聯(lián)癥完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位無分流——無青紫型肺動(dòng)脈瓣狹窄室間隔缺損(ventrcularseptaldefect)VSD分型1.室上嵴上方，又稱干下型2.室上嵴下方3.三尖瓣后方4.室間隔肌部病理生理及血流動(dòng)力學(xué)肺動(dòng)脈高壓前右心
3、房左心房擴(kuò)大分流肺動(dòng)脈右心室左心室肥大（擴(kuò)大）（血量增多）（射血量減少）肺循環(huán)右心室體循環(huán)（充血）（擴(kuò)大）（供血不足）肺動(dòng)脈高壓后右心房左心房肺A右心室左心室擴(kuò)張（擴(kuò)張肥大）右室壓力↑體循環(huán)肺A高壓（混合血）青紫臨床表現(xiàn)小型VSD:多見肌部，稱為Roger病一般表現(xiàn):常無自覺癥狀或活動(dòng)后稍感疲乏。生長發(fā)育正常，常在健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟檢查望診、觸診、叩診均未見異常聽診L3、4Ⅱ—Ⅲ/Ⅳ級(jí)粗糙的全收縮期雜音，P2正?；蜉p度亢進(jìn)中—大型VSD多見膜部、室上嵴上方、肺A附近臨床表現(xiàn)：1、體血少：生長發(fā)育落后，消瘦、乏力、氣短、多汗2、肺血多：易患肺部感染、心衰肺A擴(kuò)張明顯壓迫喉返神經(jīng)
4、聲音嘶啞3、心臟檢查望診心前區(qū)飽滿、心尖搏動(dòng)彌散觸診L3、4收縮期震顫叩診心臟濁音界向雙側(cè)擴(kuò)大聽診:L3、4Ⅲ—Ⅴ/Ⅵ級(jí)粗糙的全收縮期雜音，P2亢進(jìn)、并與肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及吹風(fēng)樣的舒張期雜音，也可于心尖區(qū)聞及一短而響亮的舒張期雜音肺動(dòng)脈壓力持續(xù)增高，左向右分流減少，而產(chǎn)生雙向分流或右向左分流而呈現(xiàn)青紫時(shí)，即稱為艾森曼格（Eisenmenger）綜合征房間隔缺損(atrialseptaldefect)ASD分型卵圓孔未閉第一孔未閉第二孔未閉病理生理及血流動(dòng)力學(xué)上、下腔靜脈肺靜脈通過房間隔右心房左心房（血量增多）缺損的分流（血流減少）右心室（擴(kuò)大）左心室（血量減少）肺動(dòng)脈（擴(kuò)張）主
5、動(dòng)脈血量減少肺循環(huán)充血體循環(huán)供血不足臨床表現(xiàn)ASD分流量少者，可無任何癥狀。ASD大而分流量多者，可有1、體血少2、肺血多3、哭鬧肺炎右房壓力＞左房壓力心衰右左分流青紫心臟檢查望診心前區(qū)隆起觸診不伴震顫叩診心臟濁音界擴(kuò)大聽診：1、L2、3Ⅱ—Ⅲ/Ⅳ級(jí)收縮期雜音呈噴射性2、P2亢進(jìn)伴固定分裂3、胸骨左緣下方可聞及吹風(fēng)樣的舒張期雜音4、肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到收縮早期喀喇音X線檢查心臟：大小：輕至中度增大外形：主動(dòng)脈影縮小肺A段突出梨形心右心房增大右心室增大肺：肺血管形增粗，可見肺門“舞蹈”動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（patentductusarteriosus,PDA）PDA分型一般分為三型1、管型
6、2、漏斗型3、窗型病理生理及血流動(dòng)力學(xué)右心房左心房周圍動(dòng)脈（擴(kuò)大）舒張壓降低右心室左心室（肥大、擴(kuò)大）分流肺動(dòng)脈主動(dòng)脈體循環(huán)（血流增多）（供血減少）肺動(dòng)脈擴(kuò)張肺循環(huán)充血可發(fā)展為肺動(dòng)脈高壓臨床表現(xiàn)導(dǎo)管細(xì)者，分流量?。嚎蔁o癥狀、只聽到典型雜音導(dǎo)管粗者，分流量大：1、體血少2、肺血多3、肺動(dòng)脈擴(kuò)張壓迫喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞4、肺動(dòng)脈壓力＞主動(dòng)脈時(shí)，即產(chǎn)生右向左分流，形成下半身青紫稱為差異性青紫。5、心臟檢查望診心前區(qū)隆起觸診L2雙期震顫，以收縮期明顯叩診心臟濁音界擴(kuò)大聽診L2Ⅱ—Ⅳ/Ⅵ級(jí)粗糙、連續(xù)性、機(jī)器樣雜音，P2亢進(jìn)。6、周圍血管征:脈壓差＞40mmHg時(shí)出現(xiàn)法洛四聯(lián)癥（tet
7、ralogyofFallot)法洛四聯(lián)癥由四種畸形組成：1、肺動(dòng)脈狹窄(pulmonarystenosis)2、室間隔缺損(ventrcularseptaldefectVSD)3、主動(dòng)脈騎跨(dextropositionoftheaortawithseptaloverride)4、右心室肥厚(rightventricularhypertrophy)病理生理及血流動(dòng)力學(xué)的變化(pathophysiology)（擴(kuò)大）右心房左心房（血流量減少）通過缺損（肥大）右心室左心室（血流量減少）通過右跨主動(dòng)脈右心室流
