心胸外科手術(shù)后緊急氣道急癥鑒別與處理

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1、心胸外科術(shù)后緊急氣道急癥鑒別與處理心胸外科術(shù)后——緊急氣道急癥分類小嬰兒拔管后聲門下水腫小嬰兒拔管后哮喘發(fā)作心臟術(shù)后肺高壓危象心胸外科術(shù)后急性ARDS（一）小嬰兒拔管后聲門下水腫識別與處理聲門下水腫識別高?；颊撸盒雰海ê碥浌擒浕?舌系帶后墜）低體重（<5kg）呼吸機(jī)輔助時間較長臨床表現(xiàn)：拔管后即刻或半小時出現(xiàn)呼吸困難吸氣困難為主吸氣相三凹征吸氣時間變短血?dú)猓焊咛妓嵫Y伴或不伴低氧血癥拔管后聲門下水腫緊急處理清理口鼻腔分泌物特殊體位：拉直氣道激素霧化吸入（腎上腺素1：100）氫化可的松5~8mg/kg靜脈滴注鼻塞正壓氣道通氣(CP

2、AP)——約1到2小時逐漸緩解鼻塞正壓氣道通氣(CPAP)裝置圖片鼻塞正壓氣道通氣(CPAP)應(yīng)用原理應(yīng)用于拔管后聲門下水腫患兒原理：提供持續(xù)正壓氣流吸氣相：吸氣正壓氣流——減少吸氣相呼吸作功呼氣相：提供呼氣末正壓（外源性PEEP）——提高氧和成人無創(chuàng)通氣呼吸機(jī)圖片（二）小嬰兒拔管后哮喘發(fā)作識別與處理小嬰兒拔管后哮喘發(fā)作識別高?；颊撸盒∮?歲/術(shù)前反復(fù)哮喘史臨床表現(xiàn)：呼吸機(jī)輔助時聞及哮鳴拔管后任何時間出現(xiàn)的呼吸困難呼氣困難為主/呼氣時間延長血?dú)猓焊咛妓嵫Y/氧分壓往往偏高小嬰兒拔管后哮喘發(fā)作處理氫化可的松5~8mg/kg靜脈滴注氨茶

3、堿0.5~1mg/kg/h靜脈泵入鼻塞正壓氣道通氣原理：呼氣末正壓等壓點(diǎn)移位減輕哮喘（三）心臟術(shù)后肺高壓危象識別與處理心臟術(shù)后肺高壓危象高危患者左向右大分流的先天性心臟病弓中斷永存動脈干完全性肺靜脈異位引流完全性心內(nèi)膜墊缺損大動脈轉(zhuǎn)位心臟術(shù)后肺高壓危象識別高?；颊咝g(shù)后吸痰等刺激：誘發(fā)飽和度下降/血壓下降膨肺困難：氣管支氣管痙攣飽和度/血壓進(jìn)行性下降/循環(huán)衰竭心臟術(shù)后肺高壓危象緊急處理立即人工氣囊膨肺通氣：保證有效通氣/換氣——搶救成功的關(guān)鍵腎上腺素等助右心功能心肺復(fù)蘇相應(yīng)處理搶救后處理：深度鎮(zhèn)靜避免刺激呼吸機(jī)過度通氣PH>7.45擴(kuò)

4、血管活性藥物/NO吸入（四）心胸外科術(shù)后急性ARDS識別與處理心胸外科術(shù)后急性ARDS高?；颊呤彻馨┦中g(shù)后吻合漏胸腔手術(shù)后急癥嚴(yán)重感染嚴(yán)重肺挫裂傷：創(chuàng)傷性濕肺主動脈夾層：嚴(yán)重全身反應(yīng)綜合癥嚴(yán)重法洛氏四聯(lián)癥合并體肺側(cè)枝肺動脈閉鎖合并體肺側(cè)枝嚴(yán)重肺部感染心胸外科術(shù)后急性ARDS識別食管癌手術(shù)拔管后突發(fā)哮喘胸腔手術(shù)后發(fā)熱/胸片嚴(yán)重滲出性改變嚴(yán)重外傷導(dǎo)致創(chuàng)傷性濕肺主動脈夾層：術(shù)前飽和度下降胸片滲出性改變法洛氏四聯(lián)癥或肺動脈閉鎖：術(shù)后出現(xiàn)血痰胸片滲出性改變心胸外科術(shù)后急性ARDS處理各種不同原因的對癥處理食管癌手術(shù)后吻合口漏胸腔手術(shù)后感染性AR

5、DS嚴(yán)重外傷導(dǎo)致創(chuàng)傷性濕肺主動脈夾層術(shù)前肺部炎癥反應(yīng)法洛氏四聯(lián)癥或肺動脈閉鎖手術(shù)后“灌注肺”適當(dāng)補(bǔ)充膠體，加強(qiáng)利尿純高頻震蕩呼吸機(jī)應(yīng)用ECMO應(yīng)用純高頻震蕩呼吸機(jī)3100A圖片純高頻震蕩呼吸機(jī)3100A圖片純高頻震蕩呼吸機(jī)應(yīng)用原理：機(jī)械活塞提供高頻震蕩——實(shí)現(xiàn)極快速氣體交換和彌散適用范圍：ARDS重度肺高壓氣壓傷特點(diǎn)：平均氣道壓高/壓差小——利于氧和減少氣壓傷主動呼氣：活塞抽吸作用——利于CO2排出平均氣道壓高：對循環(huán)要求相對高的容量ECMO應(yīng)用范圍：重度心功能不全重度肺功能不全等待心肺移植患者ARDS也是適用范圍之一謝謝！