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1、皮炎與濕疹第一節(jié)濕疹Eczema定義濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的淺層真皮和表皮炎癥。急性期皮損呈多形性，以丘皰疹為主，有明顯的滲出或滲傾向，慢性期皮損局限，有浸潤肥厚和苔鮮樣變，瘙癢劇烈，易復(fù)發(fā)。病因與發(fā)病機(jī)制內(nèi)部因素1.慢性消化系統(tǒng)疾病2.神經(jīng)精神因素3.體內(nèi)慢性感染病灶4.內(nèi)分泌功能失調(diào)5.循環(huán)障礙6.遺傳因素外部因素1.食物2.吸入物3.日常生活用品4.環(huán)境因素臨床表現(xiàn)急性濕疹1.典型皮損丘疹、丘皰疹、小水皰糜爛、滲出水腫性紅斑結(jié)痂脫屑色素沉著搔抓、摩擦密集的針頭到粟粒大小2.皮疹分布對(duì)稱，境界不清3.好發(fā)部位好發(fā)于頭面、耳后、前臂、
2、小腿、手足等外露部位4.瘙癢劇烈亞急性濕疹皮損以小丘疹、鱗屑和結(jié)痂為主，僅有少數(shù)丘皰疹或小水皰及糜爛，可有輕度浸潤，仍有劇烈瘙癢。慢性濕疹1.表現(xiàn)為暗紅色浸潤肥厚性斑塊，可有不同程度的苔蘚樣變，亦可伴有色素改變2.多對(duì)稱分布于手、足、小腿、肘窩、腘窩、外陰、肛門3.常有陣發(fā)性劇癢4.病情時(shí)輕時(shí)重，可遷延數(shù)月或更久常見特定部位濕疹1.手部濕疹2.乳房濕疹3.外陰、陰囊和肛門濕疹4.錢幣狀濕疹5.干燥性濕疹6.小腿濕疹急性濕疹亞急性濕疹慢性濕疹診斷與鑒別診斷診斷1.急性濕疹皮損多形，以丘皰疹為主，有明顯的滲出或滲出傾向，對(duì)稱分布，境界不清，瘙
3、癢劇烈。2.亞急性濕疹皮損以小丘疹、鱗屑和結(jié)痂為主，僅有少數(shù)丘皰疹或小水皰及糜爛，仍有劇烈瘙癢。3.慢性濕疹皮損表現(xiàn)為暗紅色浸潤肥厚性斑塊，可有不同程度的苔鮮樣變和色素改變，境界較清楚，多對(duì)稱分布于手、足、小腿、肘窩、腘窩、外陰、肛門等處。常有陣發(fā)性劇癢。第二節(jié)接觸性皮炎和濕疹接觸性皮炎是指皮膚或粘膜接觸外源性刺激物或致敏物后，在接觸部位所發(fā)生炎癥反應(yīng)。病因與發(fā)病機(jī)制一、病因1.原發(fā)刺激物——對(duì)皮膚有很強(qiáng)的刺激性或毒性如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿2.致敏物動(dòng)物性植物性化學(xué)性按來源可分為金屬及其制品日常生活用品化妝品外用藥石油、化工產(chǎn)品殺蟲劑及除草劑化學(xué)性
4、致敏物是接觸性皮炎的主要原因，有些物質(zhì)接觸后經(jīng)日光照射，可致光感性接觸性皮炎。二、發(fā)病機(jī)制1.原發(fā)性刺激接觸物對(duì)皮膚有很強(qiáng)的刺激性或毒性，任何人接觸后均可發(fā)生皮炎。這種刺激稱原發(fā)性刺激或毒性刺激，主要由刺激物直接破壞組織細(xì)胞所致，如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等化學(xué)物質(zhì)所引起的皮炎。2.變態(tài)反應(yīng)為T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。臨床表現(xiàn)一、在接觸部位發(fā)生境界清楚的紅斑、丘疹、丘皰疹，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)水皰、大皰，偶可見組織壞死。臨床所見常以單一疹型為主。二、皮炎的部位及范圍與接觸物一致，境界非常鮮明。如接觸物為氣體、粉塵，則皮炎呈彌漫性而無明確界限；如皮炎發(fā)生于組織疏
5、松部位如眼瞼、口唇、包皮、陰囊等處時(shí)，皮炎界限不清；如患者敏感性高，可擴(kuò)展到身體其它部位。三、若接觸物的刺激性較弱，濃度較低，或由于長(zhǎng)期反復(fù)接觸致敏物或急性期處理不當(dāng)，可出現(xiàn)亞急性或慢性皮炎的表現(xiàn)。四、自覺癥狀有癢和燒灼感或腫痛感。五、病程自限，去除病因，處理得當(dāng)，約1～2周可痊愈。接觸性皮炎（橡皮膏）接觸性皮炎（手表）接觸性皮炎（項(xiàng)鏈）診斷1.有明確致敏物或刺激物接觸史2.在接觸部位發(fā)生境界清晰的急性皮炎，疹形單一3.去除原因，皮疹很快消退4.當(dāng)病因不明或有數(shù)種可疑接觸物質(zhì)，需要尋找病因時(shí)，可做斑貼試驗(yàn)治療1.尋找病因，脫離接觸2.全身
6、治療口服抗組胺藥和維生素C，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或硫代硫酸鈉，重癥泛發(fā)者可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。若有繼發(fā)感染可加用抗生素。3.局部治療按急性、亞急性和慢性皮炎的治療原則處理。鑒別診斷1.急性濕疹應(yīng)與接觸性皮炎鑒別急性濕疹接觸性皮炎病因復(fù)雜，不易尋找常有致敏物或刺激物接觸史損害特點(diǎn)皮損多形，易滲出，境界不清疹形較單一，境界清楚發(fā)病部位對(duì)稱，泛發(fā)常限于接觸部位自覺癥狀瘙癢劇烈瘙癢、灼痛病程常遷延復(fù)發(fā)去除病因，經(jīng)適當(dāng)處理較快痊愈治療1.一般治療去除任何可疑病因。避免局部刺激；免進(jìn)食辛辣刺激性食物及魚蝦等易致敏食物；避免飲酒、濃茶、咖啡。2.全
7、身治療口服抗組胺藥，必要時(shí)兩種配合或交替使用，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或5%溴化鈣或硫代硫酸鈉。3.糖皮質(zhì)激素一般情況下不宜口服或注射糖皮質(zhì)激素，僅在皮疹泛發(fā)，滲出著明，病情嚴(yán)重時(shí)，可考慮全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，病情緩解后逐漸減量至停用。長(zhǎng)期應(yīng)用易引起許多不良反應(yīng)。老年患者濫用糖皮質(zhì)激素后，易發(fā)展成紅皮病。第三節(jié)異位性皮炎和濕疹A(yù)topicDermatitis定義又稱遺傳過敏性皮炎、特應(yīng)性皮炎，是一種與家族異位性遺傳背景相關(guān)的慢性復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病?！爱愇恍浴保╝topy）一詞的含義①有容易罹患哮喘、過敏性鼻炎、蕁麻疹的家族性傾向；
8、②對(duì)異種蛋白過敏；③血清中IgE增高；④血液中嗜酸粒細(xì)胞增多。病因與發(fā)病機(jī)制（一）患者常具有先天過敏體質(zhì)和特殊類型的遺傳傾向。（二）免疫學(xué)異常表現(xiàn)為急性期Th2型細(xì)胞及Th2型細(xì)胞因子顯著增多
