心肌纖維性顫動(dòng)

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1、除顫器心肌纖維性顫動(dòng)?當(dāng)心肌因種種原因不能同步收縮而代之以蠕動(dòng)樣顫動(dòng)時(shí)，心臟的泵血功能就完全喪失，心房肌肉的顫動(dòng)稱為房顫，心室肌肉的顫動(dòng)為室顫。電擊除顫?電擊除顫就是利用足夠大的電流流過心臟來刺激心肌，使所有的心肌細(xì)胞同時(shí)去極化，然后同時(shí)進(jìn)入不應(yīng)期，從而促使顫動(dòng)的心肌恢復(fù)同步收縮狀態(tài)，使心肌恢復(fù)正常。?只有一定幅度和一定的持續(xù)時(shí)間的電流才能起到除顫作用。?電擊除顫是由除顫器來完成的。除顫器ò除顫器產(chǎn)生足夠大的電能量，通過除顫電極引入到病人的心臟，從而達(dá)到除顫目的。ò交流電流和直流電流都能用于除顫。直流除顫器不僅能比交流除顫器更有效地去除

2、室顫，還能用于消除房顫和其它類型的心律失常，即電擊復(fù)律。?直流除顫器自七十年代開始己在醫(yī)院廣泛普及。現(xiàn)己是手術(shù)室和急救科的必備設(shè)備?，F(xiàn)代直流除顫器可分為常規(guī)的和自動(dòng)的，自動(dòng)除顫器又可分為體外的和植入體內(nèi)的。除顫器的電路原理開關(guān)在位置A時(shí)：電容器充電，電容器上儲(chǔ)存的能量為2CVE=2除顫器的電路原理開關(guān)在位置B時(shí)：由于大電流情況下，人體的阻抗可以認(rèn)為是50Ω，組成了一個(gè)RLC二階放電回路。電容放電的能量可以是100至400W·S(J)，放電的有效部分在5-10毫秒左右，放電的能量為：∞2Ei=∫()tRdt0帶心電監(jiān)護(hù)的除顫器原理框圖電感

3、器的主要作用?是為了防止在放電的起始階段釋放的電流過大或電壓過高，從而降低峰值電壓，但是盡管如此，直流除顫器在放電時(shí)的電壓峰值仍可達(dá)到3kV以上。除顫器的輸出波形(2)單峰波形，常見于一些便攜式除顫器。(3)雙峰波形，由于釋放的能量與放電波形所包圍的面積成正比，對相同的釋放能量，雙峰比單峰的除顫器的除顫峰值電壓要降低許多。(4)梯形波(方波)，在同樣的能量釋放時(shí)，它的峰值電壓可以更低，用可控硅及時(shí)間控制電路可以通過改變放電的持續(xù)時(shí)間來改變釋放能量的大小，而放電波形的高度基本不變。(5)雙向方波。除顫電極成人胸部電極和小胸-背電極體內(nèi)除顫

4、兒電極電極?電極和皮膚要接觸良好（達(dá)到50Ω左右）–只有減少電極和皮膚接觸面的阻抗，才能減少能量作用于皮膚而使皮膚燒傷。–當(dāng)接觸不好而導(dǎo)致阻抗增加時(shí)，實(shí)際作用于心肌的能量減少而造成除顫失敗。保證電極-皮膚接觸良好的辦法?電極表面積足夠大。直徑7.5cm以上，常使用8cm直徑的電極。?用導(dǎo)電膏降低阻抗。但注意不要涂得太多而產(chǎn)生電極之間的旁路，使心肌得到的實(shí)際能量減少，保證電極-皮膚接觸良好的辦法?除顫時(shí)，在電極上加以足夠的壓力(約25斤)使皮膚扁平，接觸良好。有些除顫器電極內(nèi)安裝有壓力感受器及開關(guān)，只有加上足夠的壓力才能接通開關(guān)。電極手柄

5、上的電安全考慮1.手柄和電纜線應(yīng)核絕緣良好；2.手柄上要有護(hù)圈，以防操作人員不小心使手與電極板相接觸，或?qū)щ姼啾煌康绞直稀?.除顫觸發(fā)按鈕一般提倡僅安裝在電極手柄，儀器的其它部位沒有另外的除顫觸發(fā)按鈕4.除顫器的兩個(gè)電極上都裝有除顫按鈕，并且是串聯(lián)的，只有當(dāng)兩個(gè)按鈕（S1、S2）同時(shí)按下時(shí)，高壓繼電器的回路才導(dǎo)通，才能使K接通而放電。電極上手柄上的其它技術(shù)?電極上還有充電按鈕，使得操作起來更為方便。?用來提取心電信號，以便對心電作監(jiān)護(hù)。同步除顫定義：除顫脈沖的發(fā)放在時(shí)間上與心電同步。一般是在心電R波的下降期或下降期的中部時(shí)釋放電擊能量

6、，以避開心臟的易損期。心臟的易損期：T波的中部，此時(shí)外加的刺激很容易引起室顫。同步除顫最佳的放電時(shí)間：R波的下降期或下降期的中部，這時(shí)整個(gè)心室肌纖維正處于絕對不應(yīng)期，有利于心律的恢復(fù)、又可以避免電擊不落在T波段。同步除顫順序從病人身上取得心電信號檢測出R波30ms延遲觸發(fā)放電?由于正常人室壁激動(dòng)時(shí)間小于30ms，所以這時(shí)除顫脈沖大約是在R波的下降期中部。同步除顫的原理框圖?除顫器充放電電路電路分成?心電放大與顯示電路三大部分:?R波檢測、延遲電路。同步除顫安全使用的特殊考慮?為病人的安全起見，一般要求除顫器在剛接通電源時(shí)，自動(dòng)置非同步狀

7、態(tài)，以便搶救時(shí)使用。因室顫比房顫更危險(xiǎn)。?目前新型的除顫器都是用微處理芯片組成的電路來完成邏輯控制功能。自動(dòng)除顫自動(dòng)體外除顫器植入式除顫器植入式除顫器即自動(dòng)植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)/除顫器（AICD）：這種儀器能檢測室速或室顫，并能自動(dòng)連續(xù)釋放25至30焦耳的電脈沖。對于非常嚴(yán)重的，經(jīng)常室速或室顫發(fā)作甚至從死亡線上救回的而且無法用藥物控制的病人，可防止忽然發(fā)作死亡.植入式自動(dòng)除顫器?由脈沖發(fā)生器和二對電極組成?脈沖發(fā)生器內(nèi)包含有鋰電池和電子元件，大約能進(jìn)行三年的檢測和大約100次放電，其重290克，可以植入在病人的腹部皮下。?該裝置能自動(dòng)分析所獲

8、得的心電波形。并決定是否需要進(jìn)行除顫，除顫脈沖可連續(xù)釋放達(dá)10次之多。這種儀器從1980年起已植入人體。植入式除顫器的電極1?植入式除顫器有二對電極。?其中一對電極既用于心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫也用于探測心電波密度。陽