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《臨床醫(yī)學 康復(fù)醫(yī)學 脊髓損傷的康復(fù)》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、華中科技大學同濟醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科許濤康復(fù)醫(yī)學脊髓損傷的康復(fù)RehabilitationofSpinalCordInjury許濤華中科技大學附屬同濟醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科康復(fù)醫(yī)學內(nèi)容概述流行病學脊髓解剖和生理損傷機制臨床綜合征康復(fù)評定康復(fù)治療康復(fù)醫(yī)學流行病學20-45例/百萬人口/年,美國68/百萬人口/年,中國北京,患病率為900/百萬人口,美國年齡:<40歲者約占80%性別:男:女~4:1原因:交通意外,運動損傷,墜落傷等康復(fù)醫(yī)學解剖和生理脊柱33塊椎骨組成--7頸椎--12胸椎--5腰椎--5骶椎--4尾椎康復(fù)醫(yī)學解剖和生理脊髓生長兒童脊髓充滿整個椎管成人脊髓上端于枕骨大孔
2、處與延髓相續(xù),下端逐漸細小稱脊髓圓錐,其尖平脊柱L1或L2平面??祻?fù)醫(yī)學解剖和生理脊髓脊髓共31個脊髓節(jié)段,即:---8個頸節(jié)---12個胸節(jié)---5個腰節(jié)---5個骶節(jié)---1個尾節(jié)??祻?fù)醫(yī)學解剖和生理脊髓脊髓內(nèi)部分為灰質(zhì)與白質(zhì)灰質(zhì)位于脊髓的中央,呈H形,由神經(jīng)原胞體構(gòu)成。白質(zhì)由上、下行纖維束組成,包繞在中央灰質(zhì)的周圍:康復(fù)醫(yī)學解剖和生理脊髓白質(zhì)內(nèi)纖維束上行纖維束---感覺束下行纖維束---運動束:隨意和精細動作康復(fù)醫(yī)學神經(jīng)束的分布有一定的規(guī)律性。不完全脊髓損傷后出現(xiàn)各種運動與感覺異常的情況,主要取決于不同神經(jīng)束的損傷。如臨床常見的綜合征:?中央索綜合征?半切綜合征
3、?前索綜合征?后索綜合征康復(fù)醫(yī)學解剖和生理脊神經(jīng)31對脊神經(jīng)感覺&運動功能從椎間孔穿出每對有2背根2腹根腹根:將運動沖動從脊髓傳遞至身體各部背根:將感覺沖動從身體各部傳至脊髓康復(fù)醫(yī)學解剖和生理脊神經(jīng):皮節(jié)例如:T4---乳頭平面T10---臍平面T12-L1---腹股溝平面C5-7---上肢的橈側(cè)C8-T1---前臂及手的尺側(cè)康復(fù)醫(yī)學解剖和生理脊神經(jīng):肌節(jié)脊神經(jīng)所支配的身體肌肉組織關(guān)鍵肌:屈肘:C-5伸肘:C-7小指外展:T-1伸膝:L-3踝跖屈:S-1康復(fù)醫(yī)學解剖和生理脊髓的血液供應(yīng)兩個來源:左右椎動脈(脊髓前、后動脈)節(jié)段性動脈(如:腰動脈、肋間后動脈等的脊髓支
4、)康復(fù)醫(yī)學脊髓損傷的病因開放性損傷:火器傷,刀傷閉合性損傷:脊柱骨折和錯位無骨折,脊髓扭挫傷或血管損傷康復(fù)醫(yī)學即刻損傷-原發(fā)性損傷中央灰質(zhì)出現(xiàn)小出血點逐漸向外延伸并相互融合從灰質(zhì)中間延伸到白質(zhì)的部分康復(fù)醫(yī)學后續(xù)損傷-繼發(fā)性損傷血壓降低+局部血管收縮及破壞受傷組織血流下降--局部缺血神經(jīng)毒性物質(zhì)激/釋放氧自由基磷脂酶蛋白酶血管活性物質(zhì)脊髓損傷康復(fù)醫(yī)學癥狀和體征脊髓休克感覺障礙運動功能障礙植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂:大小便、體溫調(diào)節(jié)、出汗反應(yīng)方面。損傷類型康復(fù)醫(yī)學完全損傷截癱-T1以下四肢癱-T1以上不完全損傷脊髓半切綜合征(Brown-Sequardsyndrome)中央綜合
5、征(CentralCord)脊髓前動脈/前索綜合征(AnteriorCord)后索綜合征(PosteriorCord)圓錐綜合征(ConusMedullaris)/馬尾綜合征(CaudaEquina)康復(fù)醫(yī)學臨床綜合征中央綜合征(centralcordsyndrome)常見于脊髓血管損傷,血管中央先開始發(fā)生損害,然后再向外周擴展。(與動脈分布有關(guān)。)好發(fā)于老年人頸部處于伸位時的損傷康復(fù)醫(yī)學上肢受累重于下肢不同程度的感覺喪失有膀胱功能障礙恢復(fù)過程下肢→膀胱→上肢→手內(nèi)肌預(yù)后較好康復(fù)醫(yī)學脊髓半切綜合征(Bronw-Sequard)脊髓僅損傷半側(cè),常見于刀傷或槍傷。由于痛溫
6、覺纖維在脊髓發(fā)生交叉,因而對側(cè)痛溫覺喪失。同側(cè)肢體本體感覺和運動喪失,康復(fù)醫(yī)學脊髓前動脈/前索綜合征(anteriorcordsyndrome)脊髓前部損傷(損傷),不同程度的運動和痛溫覺喪失而本體感覺保留。康復(fù)醫(yī)學圓錐綜合征(conusmedullarissyndrome)脊髓圓錐(骶3-5和尾節(jié))損傷和椎管內(nèi)腰神經(jīng)根損傷。雙下肢多無明顯運動障礙,肛門和會陰部有鞍狀感覺障礙,性功能障礙;大小便失禁或潴留,肛門等反射消失。偶爾可保留球海綿體反射和排尿反射保存??祻?fù)醫(yī)學馬尾綜合征(caudaequinasyndrome)椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)根損傷所致膀胱、腸道功能障礙及下肢反
7、射消失。癥狀可為單側(cè)或不對稱;根性疼痛和感覺障礙位于會陰部股部或小腿,下肢可有周圍性癱,括約肌障礙常不明顯.康復(fù)醫(yī)學脊髓震蕩(spinalconcusion)指暫時性和可逆性脊髓或馬尾神經(jīng)生理功能喪失,一般認為并沒有機械性的壓迫,也沒有解剖上的損害。康復(fù)醫(yī)學內(nèi)容概述康復(fù)評定康復(fù)治療康復(fù)醫(yī)學內(nèi)容概述康復(fù)評定康復(fù)治療康復(fù)醫(yī)學美國脊髓損傷學會(ASIA)1992年制訂的脊髓損傷評定標準,突破點:關(guān)鍵肌和關(guān)鍵點的概念,采用記分方式,使評定標準化??祻?fù)醫(yī)學ASIA必須檢查的部分神經(jīng)損傷水平(NLI)感覺平面運動平面損傷程度評分部分保留區(qū)完全或不完全截癱和四肢