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《診斷學(xué)病歷書寫規(guī)范試題及答案》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、病歷書寫規(guī)范測試題單選題：1、主訴的寫作要求下列哪項不正確（d）A.提示疾病主要屬何系統(tǒng)B.提示疾病的急性或慢性C.指出發(fā)生并發(fā)癥的可能D.指出疾病發(fā)熱發(fā)展及預(yù)后E..文字精練、術(shù)語準確2、病程記錄書寫下列哪項不正確（d）A.癥狀及體征的變化B.體檢結(jié)果及分析C.各級醫(yī)師查房及會診意見D.每天均應(yīng)記錄一次E.臨床操作及治療措施3、病歷書寫不正確的是（e）A,入院記錄需在24小時內(nèi)完成B.出院記錄應(yīng)轉(zhuǎn)抄在門診病歷中C.接收記錄有接受科室醫(yī)師書寫D.轉(zhuǎn)科記錄由原住院科室醫(yī)師書寫E.手術(shù)記錄凡參加手術(shù)者均可書寫4、有關(guān)病歷書寫不正確的是（a）A.首次由經(jīng)管的住院醫(yī)師書寫
2、B.病程記錄一般可2-3天記錄一次C.危重病人需每天或隨時記錄D.會診意見應(yīng)記錄在病歷中E.應(yīng)記錄各項檢查結(jié)果及分析意見5、下列哪項不是手術(shù)同意書中包含的內(nèi)容（b）A.術(shù)前診斷、手術(shù)名稱B.上級醫(yī)師查房記錄C.術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險D.患者簽署意見并簽名E.經(jīng)治醫(yī)師或術(shù)者簽名6、些列關(guān)于搶救記錄敘述不正確的是（d）A.指具有生病危險（生命體征不平穩(wěn)）病人的搶救B.每一次搶救都要有搶救記錄C.無記錄者不按搶救計算D.搶救成功次數(shù)：如果病人有數(shù)次搶救，最后一次搶救失敗而死亡均記錄搶救失敗7、下列哪些不屬于病歷書寫基本要求（a）A.讓患者盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語B
3、.不得使用粘、刮、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡C.應(yīng)當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范D.文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確8、術(shù)后首次病程記錄完成時限為（d）A.術(shù)后6小時B.術(shù)后8小時C.術(shù)后10分鐘D.術(shù)后即刻E.術(shù)后24小時9、問診正確的是（d）A.您心前區(qū)痛放射到左肩區(qū)嗎B.你右上腹痛反射到右肩痛嗎C.解大便有里急后重嗎D.你覺得主要是哪里不適E腰痛反射到大腿內(nèi)側(cè)痛嗎10、死亡病歷討論記錄應(yīng)在多長時間內(nèi)完成（a）A.7天B.9天C.14天D.3天E.24小時11、下列義務(wù)人員哪些有審簽院外會診的權(quán)利（a）A.科主任B.經(jīng)管主治醫(yī)師C.副主
4、任醫(yī)師D.主任醫(yī)師E.住院醫(yī)師12、病史的主題部分，應(yīng)記錄疾病的發(fā)展變化的全過程，是指（b）A.主訴B.現(xiàn)病史C.既往史D.個人史E.家族史13、患者對青霉素、磺胺過敏應(yīng)記錄于（c）A.主訴B.現(xiàn)病史C.既往史D.個人史E.家族史14、患者有長期的煙酒嗜好應(yīng)記錄于（d）A.主訴B.現(xiàn)病史C.既往史D.個人史E.家族史15、轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后（b）小時內(nèi)完成A.8小時B24小時.C.48小時.D.72小時E.6小時16、病情穩(wěn)定的慢性病患者至少（a）天記錄一次病程A.3天B.1天C2天.D.4天E.5天17、患者住院時間較長，應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師（a）作為病
5、情及診療情況總結(jié)。A.每月B.兩月一次C.由上級醫(yī)師決定時間長短D.病情穩(wěn)定可不做階段小結(jié)18、首次病程記錄的時間要精確到（b）A.小時B.分鐘C.秒鐘D.不必記錄時刻19、有床診療操作記錄應(yīng)在造作完成（d）后書寫。A.1小時B.2小時C.3小時D.即刻20、科簡會診一般應(yīng)在（a）小時內(nèi)完成。A.24B.48C.72D.10分鐘多選題：1、過去病史包括下列哪幾項（.ABDE）A.傳染病史及接觸史B.手術(shù)外傷史C.家族遺傳病史D.局灶病史E,預(yù)防接種時及藥物過敏史2、下列哪些內(nèi)容應(yīng)另立專業(yè)書寫（.ABCE）A.會診記錄B.麻醉記錄C.術(shù)前討論記錄D.階段小結(jié)E.出院
6、小結(jié)3、下列哪些手術(shù)應(yīng)具術(shù)前討論記錄（ABCD）A.胃大部切除B.胃癌手術(shù)C.食道癌手術(shù)D.患者病情較重難度大的手術(shù)4、交班記錄本應(yīng)記錄哪些病人的病情及診療意義（ABCD）A.一級護理的病人B.危重病人C.病情可能變化的病人D.當天術(shù)后的病人E.醫(yī)院內(nèi)感染的病人5、現(xiàn)病史內(nèi)容包括（ABCD）A.發(fā)病情況主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況B.伴隨癥狀C.診療經(jīng)過及結(jié)果D.與鑒別診斷有意義的陽性或陰性結(jié)果E.性別、年齡、職業(yè)6、住院志的書寫形式包括（ABCD）A.入院記錄B.再次或多次入院記錄C.24小時內(nèi)入出院記錄D.24小時內(nèi)入院死亡記錄E.死亡病例討論記錄7、使用人體
7、植入物或特殊物品時，應(yīng)記錄（ABCD）A.名稱B.型號C.使用數(shù)量D.廠家E.地址8、死亡病例討論記錄，討論的內(nèi)容包括（ABCD）A.疾病的診斷B.疾病的治療C.死亡原因D.死亡診斷E.死亡時間9、輸血治療之情同意書，記錄的內(nèi)容包括（ABCDE）A.住院病歷號B.診斷C.輸血指征D.輸血前有關(guān)檢查E.醫(yī)師簽名并填寫日期10、門診病歷包含（ABCDE）A.病歷首頁B.病歷記錄C.檢查單D.檢查報告單E.醫(yī)學(xué)影像檢查治療判斷題：1、醫(yī)囑內(nèi)容前應(yīng)空兩格。（）2、主訴書寫字數(shù)應(yīng)不超過18個字。（）3、年齡在1歲以下者記錄至月或幾個月零幾天。（）4、入院記錄書寫中對患者提供
8、的藥名、診
