外科總論總結(jié)筆記

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1、外科總論第一章無菌術(shù)一、常用滅菌消毒法：二、無菌操作：第二章外科病人的體液失調(diào)一、體液分布：二、體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)：三、體液代謝的失調(diào)：1、三種類型的脫水：12、各種電解質(zhì)紊亂癥：2四、酸堿平衡的失調(diào)：補充：1.代謝性酸中毒最突出的臨床表現(xiàn)是：呼吸深快2.持續(xù)胃腸減壓易引起：低氯性堿中毒3.在低鉀血癥、低鈣血癥糾正后，如癥狀仍未改善則考慮鎂缺乏。第三章輸血補充：1.健康成人若失血量達1000ml，應(yīng)輸入濃縮紅細胞。2.健康成人輸血速度一般控制在：5-10ml/min33.輸血后溶血反應(yīng)的治療，給予5%碳酸氫鈉溶液的目的是：堿化尿液，促使血紅蛋白結(jié)晶溶

2、解，防止腎小管阻塞，保護腎功能。第四章外科休克一、休克的病理生理及其繼發(fā)性損害：二、休克的監(jiān)測與治療：補充：1.糾正休克合并酸中毒的關(guān)鍵措施是：改善組織灌注。2.判斷休克分期的關(guān)鍵：意識、皮膚色溫、脈搏/心律、血壓、尿量。3.休克代償期血壓變化：收縮壓正常或稍↑，舒張壓↑，脈壓↓。494.DIC診斷標準：（1）血小板<80×10/L；（2）血漿纖維蛋白原<1.5g/L；（3）凝血酶原時間較對照組延長3秒以上；（4）3P試驗陽性；（5）血涂片中破碎紅細胞>2%。結(jié)合臨床5項中3項陽性者可確診。5.全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）的表現(xiàn)：（1）體溫>38℃或<

3、36℃；（2）心律>90次/分；（3）呼吸急促>20次/分或過度通氣，PaCO299<4.3kPa；（4）白細胞計數(shù)>12×10/L或<4×10/L，或未成熟白細胞>10%第五章多器官功能障礙綜合征補充：1.ARF多尿期的主要死亡原因是低鉀血癥和感染。2.ARF少尿期可加重高血鉀心肌毒性作用的并發(fā)癥是低鈣血癥。3.非少尿型ARF的尿量可達：>800ml/d。4.ARF多尿期尿量大幅增加后可出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂有低鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥、低鎂血癥等。5.治療腎衰竭高鉀血癥時應(yīng)適量補充蛋白質(zhì)是因為：防止機體處于負氮平衡，蛋白質(zhì)分解增加，脂肪動員加強，酸性產(chǎn)物

4、堆積過多，導(dǎo)致血鉀升高。6.ARF少尿期血液凈化的指征：血肌酐>442μmol/L，血鉀>6.5mmol/L,嚴重代謝性酸中毒，尿毒癥癥狀加重，水中毒出現(xiàn)癥狀和體征。7.腎前性ARF尿液檢查特點：尿濃縮，尿比重和滲透壓高，鏡下可見寬大的棕色管型，即腎衰竭管型，提示急性腎小管壞死。8.急性肝衰竭的治療：（1）一般治療：支鏈氨基酸制劑和葡萄糖、中/長鏈脂肪制劑，盡量腸內(nèi)營養(yǎng)；（2）治療肝性腦?。簯?yīng)用硫噴妥鈉；過度換氣并使用甘露醇；降體溫至32-33℃；（3）肝移植；（4）人工肝。5第六章麻醉、重癥監(jiān)護治療、心肺腦復(fù)蘇與疼痛治療一、各類麻醉藥的特點及用法：二、

5、各類麻醉及其并發(fā)癥：三、心肺腦復(fù)蘇：心肺腦復(fù)蘇的處理必須爭分奪秒，目的是盡早恢復(fù)腦組織血供。6呼吸循環(huán)驟停的判斷：神志喪失，大動脈搏動消失，無自主呼吸。初期復(fù)蘇ABC：Airway保持呼吸道通暢，Breathing進行有效的人工呼吸，Circulation建立有效的人工循環(huán)。藥物治療：首選腎上腺素，靜脈給藥；心血管活性藥物首選多巴胺。?？紨?shù)據(jù)：胸外心臟按壓部位：胸骨下1/2處；頻率：100次/分。胸內(nèi)心臟按壓頻率：60-80次/分。胸外心臟按壓時，每次使胸骨下陷4-5cm。胸外心臟按壓時，按壓與放松的時間之比為1：1。胸外按壓與人工呼吸的比例：30：2。

6、四、疼痛治療：劇痛可使交感神經(jīng)興奮，劇烈的深部疼痛可使副交感神經(jīng)興奮。慢性疼痛治療最基本、最常用的方法是：藥物治療。癌癥疼痛的三階梯療法：1.根據(jù)疼痛程度選擇鎮(zhèn)痛藥物：（1）非阿片類藥（如阿司匹林）；（2）弱阿片類藥（如可待因）；（3）強阿片類藥（如嗎啡）；2．口服給藥；3．按時服藥（注意：不是痛時給藥）；4.個體化用藥。術(shù)后鎮(zhèn)痛：以硬膜外鎮(zhèn)痛（常選用嗎啡）和病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）為好。第九章創(chuàng)傷和燒傷補充：1.大面積燒傷最主要的死因是：感染。2.近代燒傷感染的主要致病菌是：革蘭陰性菌。3.創(chuàng)傷組織不完全修復(fù)主要由成纖維細胞增生代替來完成。4.影響傷口愈

7、合的最常見因素是：感染。5.局部制動有利于創(chuàng)傷修復(fù)和傷口愈合。6.開放性創(chuàng)傷傷后6-8h內(nèi)行清創(chuàng)可達一期愈合，傷后12h內(nèi)注射破傷風抗毒素可起到預(yù)防作用。7.使用止血帶，應(yīng)每隔1h放松1-2min，且使用時間不超過4h。78.吸入性損傷的診斷標準：(1)燃燒現(xiàn)場相對密閉；(2)呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困難，肺部可能有哮鳴音；(3)面、頸、口鼻周常有深度燒傷，鼻毛燒傷，聲音嘶啞。9.組織修復(fù)三階段：局部炎癥反應(yīng)階段；細胞增殖分化和肉芽組織生成階段；組織塑性階段。第七章圍手術(shù)期處理與外科病人的營養(yǎng)代謝補充：1.高血壓病人血壓在160/100mmHg以下，

8、可不必作特殊術(shù)前準備。2.體內(nèi)最大的能源倉庫是：體脂。3.腸內(nèi)營養(yǎng)發(fā)生腹脹的主要